Функциональная манипуляция

Три мышцы, которые необходимы для движения нижней челюсти, но которые невозможно или почти невозможно пропальпировать, следующие - нижняя латеральная крыловидная, зерхняя латеральная крыловидная и медиальная крыловидная. Нижняя и верхняя латеральные крыловидные мышцы находятся глубоко внутри черепа, начинаясь на латеральном крыле клиновидной кости и бугристости верхней челюсти и оканчиваясь на шейки мыщелка и капсуле ЗНЧС. Медиальная крыловидная мышца имеет подобное происхождение, но она простирается зниз и латерально и заканчивается на медальной поверхности угла нижней челюсти. Хотя медиальная крыловидная мышца может быть пропальпирована путем помещения пальца на латеральную сторону стенки глотки, эта пальпация трудна и иногда некомфортна для пациента. Зсе три мышцы получают свою иннервацию из нижнечелюстной ветви тройничного (V) нерва.

В течение лет внутриротовая методика предлагалась для пальпации латеральной крыловидной мышцы, но не доказано, что она эффективна. Поскольку расположение этой чышцы сделало пальпацию невозможной, второй метод оценки мышечных симптомов, называемый «функциональное манипулирование», был разработан на принципе, что когда мышца утомляется и появляются симптомы, дальнейшая работа только усиливает боль. Таким образом, мышца, которая ослабляется от чрезмерной активности, болезненна как во время сокращения, так и растягивания. В таких случаях функциональная манипуляция является единственной методикой для оценки того, является ли она действительно источником боли.

В некоторых случаях пальпация в области латеральной и медиальной крыловидной мышц может вызвать боль, а функциональное манипулирование - нет. Исследование, состоящее из

18

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

эезультатов пальпации и функционального манипулирования, показало, что 27% контрольной -руппы имело болезненность при внутриротовой пальпации, но ни один не имел симптомов -осле функциональной манипуляции. Это говорит о том, что в 27% случаев были получены ложно-положительные результаты при пальпации.

В том же исследовании группа пациентов с болью рото-лицевой области была подобным образом осмотрена. У 69% была обнаружена боль методикой пальпации, но только у 27% была боль при функциональном манипулировании. В этом случае вывод был, что когда используется -альпация, латеральная крыловидная мышца может отвечать за боль в 42% случаев, когда она Фактически не была источником. Ясно, что когда пальпируется область кзади от бугристости -|*жней челюсти, боль встречается часто. Функциональная манипуляция просто говорит о том, что эта боль не из латеральной крыловидной мышцы, и что другие источники, вероятно, ответственны.

Во время функциональной манипуляции каждая мышца сокращается и затем растягивается. Если мышца является истинным источником боли, оба вида активности усилят боль. В следующем разделе рассматриваются методики функциональной манипуляции для оценки 3 «ышц, которые трудно надежно пропальпировать - нижней латеральной крыловидной, верхней латеральной крыловидной и медиальной крыловидной.