Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV, VI)
Третий, четвертый и шестой черепные нервы, которые дают двигательные волокна глазным мышцам, проверяются, когда пациента просят следовать глазами за пальцем, сложенными буквой X (рис.9.3). Оба глаза должны двигаться постепенно и одинаково, когда они следуют за пальцем. Зрачки должны быть равного размера, округлены и реагировать на свет сужением. Клиницист тестирует аккоммодацию, попросив пациента изменить 4>окус с дальнего предмета на ближний. Зрачки должны сузиться, когда объект (палец врача) приближается к лицу пациента. Они не только должны сужаться на прямой свет, но также каждый должен сужаться от света, направленного в другой глаз (рис.9.4).
9
Management
of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th
edition, Mosby
Рис. 9.3- Проверка глазных мышц пациента. Врач просит пациента не двигать головой, следя за пальцами, сложенными буквой X. Замечаются любые отклонения в движении правого и левого глаза.
Рис. 9.4. Сужение зрачка может быть видно, когда свет направлен на глаз. Другой зрачок должен также сужаться, показывая содружественный световой рефлекс.
Тройничный нерв (V)
Пятый нерв является как чувствительным (от лица, волосистой части, носа и рта), так и двигательным (к жевательным мышцам). Чувствительный входящий сигнал проверяется легким поглаживанием лица ватным наконечником с двух сторон в трех областях: лоб, щека и нижняя челюсть (рис.9.5). Это будет говорить о функции глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвей тройничного нерва. Пациент должен описать свои чувства на каждой стороне. Тройничный нерв также содержит чувствительные волокна из роговицы. Роговичные рефлексы можно протестировать путем наблюдения за морганием пациента в ответ на легкое прикосновение к роговице стерильным ватным шариком или салфеткой. Главный двигательный входящий сигнал можно проверить, попросив пациента стиснуть зубы, когда врач ощупывает массетер и височные мышцы (рис.9.б). Мышцы должны сокращаться одинаково с двух сторон.
Рис. 9.5. Ватные аппликаторы используются для сравнения легкого прикосновения между правой и левой вторыми ветвями тройничного нерва. Также проверяются первая и третья ветви.
Рис. 9.6. Двигательная функция тройничного нерва проверяется оценкой силы мышечного сокращения массетера. Пациента просят стиснуть зубы вместе, когда клиницист прощупывает равное сокращение правого и левого массетера. Тест также проводится для височных мышц.
Лицевой нерв (VII)
Седьмой нерв является также чувствительным и двигательным. Клиницист тестирует чувствительный компонент, который дает чувства вкуса на передней части языка, попросив пациента отличить сахар от соли кончиком языка. Двигательный компонент, который иннервирует мимические мышцы, тестируется, когда пациента просят поднять брови,
10
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
улыбнуться и показать нижние зубы. Во время этих движений отмечается любая разница между левой и правой стороной. г
Слуховой нерв (VIII)
Также называемый вестибуло-кохлеарным, восьмой нерв дает чувство равновесия и слуха. Пациента следует расспросить относительно любых недавних изменений равновесия и слуха, особенно, если они были связаны с проблемой, которая инициировала посещение врача. Если существует вопрос относительно равновесия, пациента следует попросить пройтись на пятках и носках вдоль прямой линии. Клиницист может оценить слух путем трения пучка волос между указательным и большим пальцем вблизи уха пациента и отмечая любую разницу между чувствительностью правого и левого уха (рис.9.7).
Рис. 9.7. Грубый слух можно оценить потиранием пучка волос между пальцами рядом с ухом пациента и замечая любые отличия между чувствительностью правого и левого уха.
Языкоглоточный и блуждающий нервы (IX и X)
Девятый и десятый нервы проверяются вместе, поскольку они оба дают волокна для задней части глотки. Пациента просят сказать «А-а-а» и наблюдают за мягким небом в плане симметрии. Клиницист может проверить рвотный рефлекс путем прикосновения к стороне глотки.
Добавочный нерв (XI)
Спинальный добавочный нерв дает волокна трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцам. Клиницист тестирует двигательный входящий сигнал к трапециевидной мышце, когда просит пациента пожать плечами при сопротивлении. Когда пациента просят повернуть голову вначале направо, а затем налево против сопротивления, тестируют грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (рис.9.8). Клиницист должен отметить любую разницу в силе мышц.
Рис. 9.8. Функция добавочного нерва (двигательного) в отношении грудинно-ключичного-сосцевидных мышц проверяется тем, что пациента просят наклонить голову вначале влево, а затем вправо против сопротивления. Правая и левая стороны должны быть приблизительно равной силы.