Спонтанные вывихи

Причина. Спонтанный вывих (открытый замок) представляет чрезмерное разгибание в ВНЧС, "вводящее к состоянию, которое фиксирует сустав в открытом положении, предотвращая "обую трансляцию. Это состояние клинически называется открытый замок, поскольку пациент -~ может закрыть рот. Как и подвывих, оно может быть в любом суставе, который заставляют "■эываться свыше нормальных ограничений, обеспечиваемых связками. Оно встречается -.:*«5олее часто в суставах с анатомическими особенностями, которые создают подвывих.

•огда мыщелок находится в полностью переднем трансляционном положении, диск =,:г_ается до своей полной длины на мыщелке и существует твердый контакт между ним, ■•■л._:~лком и суставным бугорком. В этом положении сильная тяга верхней задне-дисковой - ~&—.*ны вместе с отсутствием активности верхней латеральной крыловидной мышцы -::ei:-вращает смещение диска вперед. Верхняя латеральная крыловидная мышца в норме не an—.'=.^зуется до поворота вокруг фазы закрывающего цикла. Если по какой-либо причине она эи-^эуется ранее (во время максимального переднего трансляционного положения), ее -1ес»^>=я тяга может пересилить верхнюю задне-дисковую пластину, и диск будет протянут -еэе; -еэеднее дисковое пространство, приводя к спонтанному переднему вывиху (рис.10.18). ""оеногзэеменная активность мышцы может начаться во время зевка или когда мышцы ■■--"""♦"ся то поддержания рта открытым в течение длительного времени.

	в
/М
	Шш^^^^Ш
	^^Е^^^И
	ттшт,

^z■'■»": '.'. 13. Спонтанный вывих вперед. А. Нормальные мыщелково-дисковые отношения в лВ11г~ь."~с -сложении сустава в покое. В. В положении максимальной трансляции диск повернут

91

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5 edition, Hosby

назад на мыщелке настолько далеко, насколько позволяет передняя капсульная связка. С. Если заставить рот раскрыться шире, диск выталкивается вперед передней капсульной связкой через дисковое пространство. Когда мыщелок двигается вверх, дисковое пространство спадается, зажимая диск спереди.

Спонтанный вывих часто происходит, когда при полной трансляции прилагается сила, которая превышает открывающее движение. Поскольку диск уже находится в своем наиболее заднем ротационном положении на мыщелке, любая дальнейшая ротация имеет тенденцию передвигать его в переднее дисковое пространство. Если дополнительное движение достаточно велико (форсированное открытие), получается спонтанный передний вывих. Когда это происходит, мыщелок движется вверх у задне-дисковой клетчатки, уменьшая дисковое пространство и запирая диск спереди от мыщелка. Величина переднего смещения ограничена нижней задне-дисковой пластиной, которая прикрепляет диск к задней стороне мыщелка. Если прилагается сила к нижней челюсти в попытке закрыть рот без вправления вывиха, нижняя задне-дисковая пластина будет болезненно растянута. Поскольку верхняя задне-дисковая пластина полностью растягивается во время спонтанного вывиха, как только дисковое пространство становится достаточно широким, диск втягивается обратно на мыщелок и вывих вправляется.

Визуализация ВНЧС в положении открытого замка показала, что диск также может находиться сзади от мыщелка (рис.10-19). Точное положение диска может меняться, и необходимы дальнейшие исследования. Однако, в любом случае мыщелок находится перед возвышением бугорка, а дисковое пространство отсутствует, не позволяя нормального возвращения мыщелка в ямку.

Рис.10.19. Спонтанный вывих назад. А. Нормальные мыщелково-дисковые отношения в закрытом положении сустава в покое. В. В положении максимальной трансляции диск повернут назад на мыщелке настолько далеко, насколько позволяет передняя капсульная связка. С. Если заставить рот раскрыться шире, мыщелок загоняется поверх диска, вызывая вывих ссади от мыщелка. Когда мыщелок двигается вверх, дисковое пространство спадается, зажимая диск сзади.

Анамнез. Спонтанный вывих часто связан с процедурами с широким открытием рта, таким как длительное пребывание в кресле, но может также быть после широкого зевка. Пациент говорит, что не может закрыть рот. Боль связана с вывихом, и это обычно вызывает страдание.

92

Клинические характеристики. Спонтанный вывих легко диагностировать, потому что он внезапен, и пациент не может закрыть свой рот (рис.10.20). Клинически передние зубы обычно разделены, а задние сомкнуты. Пациент не может объяснить словами в чем проблема, потому что рот широко раскрыт.

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

Рис.10.20. Клинический вид спонтанного вывиха (открытый замок). Пациент не может

ЗакрЫТЬ pOT. i