Характеристика боли

Характеристика боли должна быть точно описана пациентом в плане характера, поведения, интенсивности, сопутствующих симптомов и способа распространения.

Качество боли

Характер боли следует классифицировать соответственно тому, как она заставляет пациента чувствовать. Эта классификация обычно включает такие характеристики как острая и тупая. ■огда боль оказывает раздражающий эффект на пациента, она называется острой. Когда боль 1меет депрессивный эффект, который заставляет пациента ограничиваться до некоторой —епени, то она называется тупой. Важно, чтобы такое суждение было полностью независимым ;- интенсивности боли, ее вариантов, временных характеристик или любых сопровождающих гбострений, которые могут повлиять на чувство боли.

Дальнейшая оценка качества боли должна быть сделана в плане ее классификации как -окалывающая, зудящая, жгучая, тянущая или пульсирующая. Многие виды боли, конечно, ~ебуют более одного определения. Острая покалывающая боль классифицируется как вкалывающее чувство, особенно когда оно легкое и раздражающее. Поверхностный l 'скомфорт, который не достигает порога болевой интенсивности, может быть описан как . -^ящий. Когда интенсивность возрастает, она принимает покалывающее, жгучее, тупое или

4

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

ноющее качество. Глубокий дискомфорт, который не достигает интенсивности болевого порога, может быть описан как неясное, разлитое чувство давления, теплоты и болезненности. Когда интенсивность возрастает, боль может принять тупое, пульсирующее или жгучее качество. Когда дискомфорт имеет раздражающее, горячее, едкое качество, он обычно описывается как жжение. Большинство видов боли имеет тупое качество. Некоторые значительно усиливаются при каждом биении сердца и описываются как пульсирующие.

Поведение боли

Поведение боли следует оценить в соответствии с частой или временным поведением, а также ее продолжительностью и расположением.

Временное поведение. Временное поведение отражает частоту боли и периоды между эпизодами боли. Если страдание приходит и уходит, оставляя безболевые интервалы заметной продолжительности, она классифицируется как перемежающаяся. Если таких безболевых интервалов не бывает, то она классифицируется как непрерывная. Не следует путать перемежающуюся боль с вариантностью, при которой существует меняющиеся периоды интенсивного и неинтенсивного дискомфорта. Перемежающаяся боль подразумевает наличие истинных ремиссий или безболевых периодов, во время которых комфорт полный. Временное поведение не следует путать с эффектами лекарств, которые индуцируют периоды комфорта путем анальгетического действия. Когда эпизоды боли - будь то непрерывная или перемежающаяся - разделены длительным периодом комфорта, после которого следует другой подобный период боли, говорят, что этот синдром рецидивирующий.

Продолжительность боли. Продолжительность отдельной боли в эпизоде является важной описательной особенностью, которая помогает в определении боли. Говорят, что боль моментальная, если ее продолжительность выражается в секундах. Боль более длительной продолжительности выражается в минутах, часах или сутках. Боль, которая продолжается более одного дня, называется длительной.

Расположение. Расположение боли должно быть включено в ее описание. Если пациент способен назвать точную анатомическую область боли, то она классифицируется как локализованная боль. Если такое описание плохо определяется и несколько разлитое и варьирует анатомически, то она называется диффузной. Быстро меняющаяся боль называется иррадиирующей. Моментальная режущая боль обычно описывается как кинжальная. Более медленно меняющаяся боль описывается как распространяющаяся, и если она все больше захватывает соседние анатомические области, боль называется разрастающаяся. Если она переходит от одного места к другому, то она называется мигрирующая. Отраженная боль и вторичная гиперальгезия являются клиническими выражениями вторичной или гетеротопной боли.

Интенсивность боли. Интенсивность боли бывает легкой и сильной. Это может быть основано на том, как пациенты реагируют на страдание. Легкая боль не создает никаких видимых физических реакций. Тяжелая боль связана со значительными реакциями пациента на провокацию больной области. Одним из лучших методов оценки интенсивности боли является шкала визуальной аналогии. Пациенту предлагают линию, которая имеет надпись «никакой боли» на одном конце и «самая сильная из возможных болей» на другом конце. Пациента затем просят сделать отметку на месте линии, которая лучше всего описывает то, как пациент чувствует себя в этот момент. Шкала от 0 до 5 или от 0 до 10 может использоваться для оценки интенсивности боли, где 0 - никакой боли и 10 - самая сильная боль. Эта шкала является не только полезной при начальной оценке боли, но также полезна при последующих визитах для оценки успеха или несостоятельности лечения.

Сопутствующие симптомы. Все сопутствующие симптомы, такие как сенсорные, двигательные или вегетативные эффекты, которые сопровождают боль, должны быть включены в ее описание. Ощущения, такие как гиперестезия, гипоэстезия, анестезия, парестезия или дизестезия, должны быть упомянуты. Любое сопутствующее изменение органов чувств, влияющих на зрение, слух, обоняние или вкус, должно быть отмечено. Двигательные изменения, выраженные как мышечная слабость, мышечные сокращения или реальный спазм, должны быть распознаны. Различные локализованные вегетативные симптомы должны быть отмечены и описаны. Глазные симптомы могут включать слезотечение, инъекцию конъюнктив, изменение зрачков и отек век. Носовые симптомы включают выделения из носа и заложенность. Кожные симптомы относятся к температуре кожи, цвету, потоотделению и «гусиной коже». Желудочные симптомы включают тошноту и несварение.

5

Management of Temporomandibular Disorders and Ocdusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

Способ распространения боли. Способ распространения боли дает важную информацию в плане того, является ли боль постоянной или пароксизмальной. Распространяющийся тип боли, хотя и меняющийся по интенсивности или перемежающийся, является постоянным. Такую боль следует отличать от пароксизмальной боли, которая состоит из внезапных приступов. Приступы могут значительно варьировать как по интенсивности, так и по продолжительности. Когда они происходят часто, боль становится почти непрерывной.