Главная жалоба
Хорошим стартом при сборе анамнеза является получение точного описания главной жалобы пациента. Ее вначале следует получить со слов пациента и затем перефразировать с помощью медицинской терминологии, если это показано. Если пациент имеет больше одной жалобы, каждая жалоба должна быть записана и, когда возможно, помещена в список в соответствии с ее значимостью для пациента. Каждая жалоба должна быть оценена в соответствии с каждым фактором, перечисленным в бланке анамнеза. Когда это сделано, каждая болевая жалоба должна быть оценена на предмет связи с любыми другими жалобами. Некоторые жалобы могут быть вторичными к другой жалобе, а другие могут быть независимыми. Определение этих отношений является основой лечения.
Расположение боли
Способность пациента найти точное место боли имеет диагностическую ценность. Однако врач должен всегда защищать себя от предположения, что места боли обязательно совпадает с источником боли - структуры, из которой боль сЬактически происходит. Описание пациентом расположения боли выявляет только ее место. Обязанностью врача является определить, является ли оно также истинным источником боли. Иногда то, что выглядит адекватным источником в месте боли, может дезориентировать врача и пациента, например, видимые поверхностные герпетические поражения в области, которая случайно является местом отраженной боли из области шеи. Клиницисту нужно провести необходимые диагностические тесты, чтобы определить истинный источник боли (см.гл.Ю).
Может быть очень полезным сделать рисунок головы и шеи и попросить пациента обозначить расположение боли (рис.9.1). Это позволяет пациенту отобразить (его собственным способом) любое и все болевые места. Пациент может также нарисовать стрелки, показывающие любые виды отражения боли. Эти рисунки могут дать клиницисту значительное понимание расположения и типа боли, которую пациент испытывает.
3
Management
of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th
edition, Mosby
Рис. 9.1. Пациента следует попросить нарисовать расположение и направление
распространения боли.
Начато боли
Важно оценить любые обстоятельства, которые были связаны с началом боли. Эти обстоятельства могут дать понимание того, что является причиной. Например, в некоторых случаях боль начинается сразу после автомобильной аварии. Травма является частой причиной болевого состояния и не только дает понимание причины, но также указывает врачу на другие обстоятельства, такие как другие травмы, эмоциональная травма и, возможно, судебное разбирательство. Начало некоторых болевых состояний связано с системными заболеваниями или функционированием челюсти. Оно даже может бьпъ полностью спонтанным. Важно, чтобы пациент назвал все обстоятельства, связанные с началом боли в хронологическом порядке, чтобы правильные соотношения могли быть оценены.
Также важно понимать мысли пациента относительно причины болевого состояния. Это может дать хорошее понимание взглядов пациента на боль. Во многих случаях пациент точно знает, что вызвало состояние. Даже если пациент не знает причину, врач может получить ценную информацию, которая полезна при лечении. Например, этот вопрос выявит гнев, связанный с виной за болевое состояние. Важно знать верит ли пациент в то, что неправильное лечение или другой врач являются причиной боли. Этот тип недовольства может значительно повлиять на исход будущего лечения.