Помощь сбежавшим из дома

Сбежавшим из дома подросткам должны помогать специальные социальные службы, так как дети действительно нуждаются в помощи и в решении множества проблем. Такие службы должны организовывать кратковременные приюты, где дети могли бы найти еду и ночлег, медицинскую помощь, включая психологическую, побеседовать с социальными работниками (которые попытаются вернуть их в семью, если это возможно, или помогут наладить собственную жизнь), участвовать в образовательных программах: посещать занятия и окончить среднюю школу, получить долговременное, постоянное место проживания, профессиональную подготовку и помощь в устройстве на работу К сожалению, службы, доступные сбежавшим и выгнанным из дома подросткам, в настоящее время не соответствуют этим требованиям.

Возможности мирового сообщества

Бездомные дети – проблема не только Америки. Есть данные, что бездомными являются 100 млн детей и подростков по всему миру Как и их американские сверстники, эти дети и подростки страдают от недоедания, пагубных привычек и алкогольной и наркотической зависимости. Они питаются из помоек, воруют и занимаются проституцией для того, чтобы выжить. Большинство из них – дети из очень бедных семей. Некоторые из них сбежали, некоторые были брошены родителями, другие остались на улице после смерти родителей.

Бездомные дети по всему миру спят на улицах, едят из помоек, воруют и занимаются проституцией, чтобы выжить

Ле Руа и Смит (Le Roux, and Smith, 1998) связывают увеличивающееся число бездомных детей с воздействием индустриализации/урбанизации и засухи, последствием которой является голод. Урбанизация ломает традиционную структуру большой семьи в сельской местности, оставляя матерей и отцов заботиться о детях собственными силами. Голод разрушает деревни, убивает родителей или подталкивает их к сложному выбору в случаях, когда не хватает еды, чтобы прокормить всех детей. Частота самоубийств Дети, особенно младше 13 лет, редко совершают самоубийства (Brent, Baugher, Bridge, Chen, Chiappetta, 1999) no нескольким причинам. Во-первых, более старшие подростки с большей вероятностью, чем дети, имеют психологические расстройства, являющиеся фактором риска суицида. Во-вторых, у более старших подростков более зрелые когнитивные навыки, поэтому они планируют суицид более эффективно (Shaffer et al., 1996).

...

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Кто чаще совершает самоубийство : мальчики или девочки-подростки ?

Девочки чаще совершают попытки суицида, но у мальчиков самоубийства чаще заканчиваются смертельным исходом.

В отличие от общепринятого мнения с возрастом количество самоубийств увеличивается, достигая пика для мужчин в возрасте старше 85 лет и для женщин в возрасте от 45 до 54 лет (U. S. Bureau of the Census, 2004). Эти цифры представлены на рис. 17.1. На рис. 17.2 показано, что число самоубийств в группе мужчин 15–24 лет утроилось с 1950 по 1995 г. с 4,5 смертей на 100 тыс. человек до почти 14. Но потом эта цифра выросла до 10 смертей на 100 человек (U. S. Bureau of the Census, 2003).

Причем смертельным исходом завершаются только очень немногие попытки самоубийства. Отношение количества попыток самоубийства к смертельным случаям изменилось: от 100 к 1 до 350 к 1 (Seroczynski, Jacquez, Cole, 2003). Примерно 5 тыс. молодых людей от 15 до 24 лет кончают жизнь самоубийством каждый год (U. S. Bureau of the Census, 2003). Девочки покушаются на самоубийство чаще мальчиков, но 85 % самоубийств мальчиков заканчиваются смертельным исходом (Anderson, Smith, 2003). Одна из причин, по которой мужчины чаще погибают при попытках суицида, заключается в том, что они используют более активные средства – вешаются, прыгают с большой высоты, разбиваются на автомобиле, стреляются или закалывают себя ножом, тогда как женщины чаще используют пассивные и менее опасные способы, такие как поглощение большого количества таблеток. Женщины чаще угрожают самоубийством, но далеко не всегда хотят убить себя (Реаск, Warner, 1995).

Рис. 17.1. Смертность по причине суицида в зависимости от половой принадлежности возрастной группы, 2002 г. Данные Centers for Disease Control (2004)

Рис. 17.2. Показатели самоубийств среди подростков, 1950–2001 гг. Данные U. S. Bureau of the Census (2003)

Число самоубийств также зависит от расовой и этнической принадлежности. Наибольшее число самоубийств отмечается среди подростков коренного американского происхождения – они случаются в четыре раза чаще, чем среди белых подростков (Indian Health Service, 2000). Белые подростки чаще совершают самоубийство, чем афроамериканские, а афроамериканские – чаще, чем латиноамериканские (U. S. Bureau of the Census, 2003). Число самоубийств среди мужчин-афроамериканцев удвоилось за последние 20 лет (Centers for Disease Control, 1996). Причины и мотивы Принимая это во внимание, помните, что хотя психические расстройства имеют биологическую природу, в основном причиной их являются негативный опыт и среда. Таким образом, существует сходство в происхождении большинства подростков, совершающих самоубийства. В частности, большой пласт эмпирической литературы предполагает, что суицидальное поведение подростков во многом связано с семейной обстановкой (Koopmans, 1995).

...

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Почему девочки-подростки чаще страдают от депрессии, чем мальчики ?

В детские годы как мальчики, так и девочки одинаково страдают депрессиями, но по достижении зрелости женщины в два раза чаще испытывают депрессии, чем мужчины. Именно в подростковом возрасте половые различия в депрессивном состоянии появляются впервые. Но почему?

Самым очевидным объяснением кажутся гормональные изменения, связанные с женским менструальным циклом. Однако подтверждений этой гипотезы мало (Seroczynski, Jacquez, and Cole, 2003). Следующее объяснение такого полового различия связано с отношением к своему телу. Как мужчины, так и женщины испытывают неудовлетворенность своим телом в подростковом возрасте, но женщины испытывают большее недовольство. Учитывая то, что неудовлетворенность своей внешностью связана с депрессией, это может являться причиной более частых депрессий у девочек-подростков (Kostanski, and Gullone, 1998).

Наверное, самое интересное объяснение дается в работах, связывающих биологические и социальные факторы. Петерсен и ее коллеги (Petersen, 1993) заметили, что число депрессий было наибольшим в период перехода подростков в среднюю школу или к началу полового созревания. Так как у девочек половое созревание начинается примерно на два года раньше, чем у мальчиков, в большинстве обществ девочки чаще, чем мальчики, переходят в среднюю школу в начале полового созревания. Одновременное воздействие этих двух стрессовых факторов может быть труднопереносимым. Поэтому возможно, что взаимовлияние факторов, описанных здесь, и социальных причин, описанных в основной части текста, является причиной более частых депрессий у девочек.

Депрессия

Проблему депрессии стоит рассмотреть подробнее, даже если она не связана с суицидом. Клиническая депрессия – это очень серьезная проблема, которая может омрачить жизнь человека и даже сделать ее невыносимой, а также является причиной многих других проблем. В состоянии депрессии человек ощущает свою беспомощность, ему кажется, будто он никак не может улучшить сложившуюся ситуацию, что ситуация никогда не улучшится. Люди ощущают грусть и недовольство собой, также им кажется, что окружающие ими недовольны, человеку в депрессии трудно принять даже самые простые решения. Такие люди часто перестают следить за собой и могут выплескивать свое недовольство в агрессивных формах (American Psychiatric Association, 2000). Депрессии распространены среди подростков. Пятнадцать-двадцать процентов подростков хотя бы раз страдали клинической депрессией до достижения начала зрелости (Harrington, Rutter, and Fombonne, 1996). Более того, случаи депрессии часто повторяются, каждый из приступов обычно длится 7–9 месяцев.

...

Депрессия – это серьезное психологическое расстройство, вызывающее чувство грусти, беспомощности и безнадежности.

Около 2/3 подростков с диагнозом «клиническая депрессия» страдают, кроме того, как минимум одним психологическим расстройством, а также часто находятся в наркотической или алкогольной зависимости.

Депрессия – проблема семейная. Депрессивные подростки в три раза чаще имеют в семье как минимум одного члена, так же страдающего депрессией, по сравнению с другими подростками. В семьях депрессивных подростков чаще наблюдаются конфликты и разводы. Родителям свойственна гиперопека над своими детьми (Nilson, and Palmerus, 1997).

Депрессией нередко страдают дети – в равной мере девочки и мальчики. Однако в подростковом возрасте число депрессий у девочек растет, а у мальчиков остается на том же уровне (Wade, Cairney, Pevalin, 2002). С наступлением зрелости женщины в два раза чаще страдают от депрессии, чем мужчины. Причины депрессий у мальчиков и у девочек различны. Девочки чаще, чем мальчики, страдают от депрессий, причинами которых являются проблемы в социальных взаимоотношениях. К примеру, непопулярные девочки чаще страдают от депрессии, чем популярные, в то время как к мальчикам это не относится (Oldenburg, and Kerns, 1997). Девочки чаще реагируют на страдания других и страдают депрессиями вследствие стресса, который испытывают дорогие им люди (Eberhart, Shin, Ham-men, and Brennan, 2006). Когда мальчики испытывают какую-либо проблему, они пытаются справиться с ней, избегая ее или отрицая. Они пытаются переключиться и не думать о ней. Этот способ решения проблем часто приводит к депрессии (U. S. Department of Health and Human Services, 1999). Депрессия, испытываемая девочками в подростковом возрасте, часто перерастает во взрослую (Gjerde, and Westenberg, 1998). Большинство стрессовых состояний повышают возможность развития депрессии. К примеру, учащиеся, испытывающие проблемы с учебой, находятся в группе повышенного риска. Из этого следует, что учащиеся с недостаточным вниманием и гиперактивным расстройством, расстройствами познавательных процессов и поведения находятся в особой группе риска. Потеря любимого – будь то член семьи, близкий друг или парень – может спровоцировать депрессию, так же как психологические травмы, наподобие испытанного унижения (National Institute of Mental Health, 2000).

...

ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…

Какие факторы провоцируют подростков к совершению самоубийства ?

Большинство, но не все подростки, совершая суицид, находятся в состоянии депрессии. Многие их них используют наркотики или алкоголь, и над некоторыми из них ранее было совершено сексуальное насилие. Суициды часто провоцируются утратой кого-то или чего-то важного в жизни подростка.

Возникает вопрос, является ли подростковая депрессия аналогичной взрослой? Несмотря на многие обнаруженные сходства, существует несколько различий в проявлении этого расстройства в двух возрастных группах. К примеру, у подростков депрессия часто сопровождается физическими недугами, но они реже, чем взрослые, испытывают усталость или потерю аппетита (Carlson, and Kashini, 1988). Кроме того, некоторые антидепрессанты, облегчающие симптомы депрессии у взрослых, не оказывают подобного влияния на подростков (Birmaher, 1996). Некоторые считают, что подобные различия кроются в биологической основе этих расстройств.

...

ЛИЧНОЕ ДЕЛО

Как предотвратить суицид ?

Существует несколько подталкивающих к суициду причин :

♦ потеря близкого друга или члена семьи вследствие переезда или смерти;

♦ другие существенные потери, такие как: потеря работы, дома, положения в обществе ит. д.;

♦ наркотическая и алкогольная зависимость;

♦ депрессия;

♦ давно продолжающаяся, но недавно обострившаяся проблема;

♦ чувство бесполезности;

♦ социальная изоляция.

Определите признаки того, что суицид может быть неизбежным :

♦ депрессия, оканчивающаяся по непонятной причине;

♦ непосещение школы или работы;

♦ потеря интереса к тому, что раньше нравилось;

♦ истощенный внешний вид;

♦ недовольство собой, членовредительство;

♦ выраженные или завуалированные намеки на то, что человек собирается умереть или уйти;

♦ подготовка завещания или распределение имущества;

♦ сентиментальное посещение памятных мест;

♦ приобретение средств ухода из жизни, таких как оружие, таблетки, яды и т. п.

Что вы можете сделать :

♦ Не игнорируйте, поговорите с подростком как со своим другом. Вы не спровоцируете суицид расспросами о его/ее проблемах или суицидальных намерениях.

♦ Выслушайте своего друга. Проявите участие и симпатию. Не пытайтесь сказать о несущественности или преуменьшить серьезность его проблемы.

♦ Дайте своему другу почувствовать, что вы за него волнуетесь.

♦ Попытайтесь сгладить ощущение безнадежности, помогая своему другу выработать решение его проблем.

♦ Не оставляйте своего друга в одиночестве, если считаете, что он или она склонны к суициду.

♦ Избавьтесь от всех средств, с помощью которых можно покончить с собой, попросите все эти средства себе на хранение, до тех пор пока у вас не будет возможности помочь.

♦ Помогайте. Заставьте своего друга поговорить с психологом или позвонить на горячую линию. Дайте другу почувствовать, что не покинете его, если он поговорит с кем-то еще.

♦ Если вы не можете заставить друга обратиться к специалисту, обратитесь к нему сами.

Между депрессией и суицидом существуют две связи. Во-первых, как мы сказали, депрессивные подростки находятся в группе риска совершения суицида (Birmaher, Arbelez, and Brent, 2002). Во-вторых, вызывает беспокойство тот факт, что один из самых популярных способов лечения депрессии – назначение препаратов, содержащих ИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина), такие антидепрессанты, как прозак, могут спровоцировать мысли о суициде и суицидальное поведение у подростков. Это реальный повод для беспокойства. В 2002 г. американские терапевты прописали 11 млн рецептов на подобные антидепрессанты молодым людям, не достигшим 17 лет (Hampton, 2004). В связи с растущей проблемой в октябре 2004 г. Управление пищевыми продуктами и лекарствами США поставило этот вопрос на рассмотрение и вышло постановление, что эти препараты ведут к слабому риску суицида и могут быть использованы с крайней осторожностью в отношении подростков. (В ряде европейских стран еще раньше пересмотрели использование препаратов с ИОЗС на взрослых.) Участники публичной дискуссии в правительстве определили, что использование этих препаратов увеличивает риск суицидальных мыслей и соответствующего поведения у депрессивных подростков.

Однако не все исследователи согласны с тем, что вред от препаратов перевешивает пользу. Например, Ваза, Карлино и Пине (Vasa, Carlino, and Pine, 2006) полагают, что суицидальный риск преувеличивается, они согласны, что риск удваивается, но они отмечают также, что рост составляет от 2 до 4 %, а потому мал. К тому же они подчеркивают, что риск суицида у подростков, которые принимают психотропные препараты и находятся на лечении у врача, во много раз ниже, чем у нелеченных подростков. Они также подчеркивают, что существует обратная негативная корреляция между числом рецептов, выписанных на эти препараты, и числом самоубийств у подростков в любом географическом регионе, и эта негативная связь ослабляет аргументы тех, кто пытается ограничить использование препаратов, содержащих ИОЗС, и она показывает, что нет причинной связи между применением этих препаратов и суицидами у подростков. Сейчас эта связь находится под пристальным вниманием специалистов, и мы узнаем о ней больше в ближайшие несколько лет.

...

СВОИМИ СЛОВАМИ

Я не контролирую себя. Я достаю ключи от машины, одним из ключей впиваюсь в плоть запястья и веду по коже. По мере того как металл царапает мою руку, напряжение возрастает и становится практически непереносимым. Когда я наконец убираю ключ от руки, я чувствую огромное облегчение. Мое дыхание замедляется и мышцы расслабляются. Все то напряжение, которое я раньше чувствовал, полностью исчезло. Я погружаюсь в практически неподвижное спокойствие. Я делаю это не для того, чтобы покалечить себя, а для того, чтобы причинить себе боль. Я считаю, что это самый непонятный аспект членовредительства. Это не крик о помощи и не попытка суицида. Это способ справиться со стрессом, механизм, подобный принятию алкоголя или курению. Это способ пересилить эмоциональную боль физической. Облегчение временно, но оно наступает моментально, оно настигает вас, как теплый дождь, и вы ощущаете только тихую эйфорию. Это не наркотический кайф.

...

ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Значительное увеличение числа случаев членовредительства

К сожалению, среди подростков увеличивается число случаев нанесения себе увечий или членовредительства. Членовредительство – это поведение, связанное с преднамеренным нанесением себе увечий в несанкционированных обществом целях (например, не в косметических целях, таких как пирсинг) и без намерения покончить жизнь самоубийством (Alderman, 1997). Чаще всего членовредительство включает такие действия, как порез ножом или бритвой, а также самоподжог, раскрытие ран, проглатывание острых предметов, укусы, введение острых предметов в полости тела, царапание, нанесение ударов тяжелыми предметами и другие подобные опасные действия (Burrows, 1992).

Не многие исследователи изучали распространенность членовредительства среди подростков. Те немногочисленные исследования, которые были проведены по этому вопросу, показали распространенность в пределах 14–39 % для не страдающих клиническими расстройствами подростков и 40–61 % среди подростков, страдающих расстройствами психики (Nock, and Prinstein, 2005). Некоторые, но не все исследования показали, что девочки больше склонны к членовредительству, чем мальчики (Ross, and Heath, 2002). За последнее время такое поведение стало весьма распространенным среди людей, не страдающих другими формами психических расстройств, поэтому оно не включено в справочник по диагностике и статистике Американской психологической ассоциации, хотя многие медики настаивают на его включение в следующее издание справочника.

Каковы мотивы членовредительства? Оно тесно связано с подростковыми депрессиями (Briere, and Gil, 1998), пограничным расстройством личности (Sabsone, Gaither, and Songer, 2002) и расстройствами питания (Thomas, Schroeter, Dahme, and Nutzinger, 2002), но на самом деле многие подростки, не страдающие клиническими расстройствами, наносят себе увечья. К такому поведению склонны подростки, ранее подвергавшиеся сексуальному насилию (Zlonick, Shea, Pearlstein, Simpson, Costello, and Begin, 1996). Можно сделать вывод, что членовредительство является реакцией на сильный стресс и неудовлетворенность жизнью. Поэтому любой подросток, сталкивающийся с тяжелыми проблемами – к примеру, беспризорник (Tyler, Whitbeck, Hoyt, and Johnson, 2003), – может находиться в группе риска.

Почему с подобной проблемой общество сталкивается сейчас? Можно только догадываться. Возможно, по причине того, что пирсинг «открыл дверь» подобной практике. Мы знаем, что такое поведение, также как суицид, копируется, распространяясь в обществе после огласки (Yates, 2004).

Членовредительство помогает подросткам справиться со стрессом по разным причинам (Suyemoto, 1998). Во-первых, оно может служить способом демонстрации собственной боли себе и окружающим. Во-вторых, оно может являться способом контроля над собственными разрушительными эмоциями. Нок и Принштейн (Nock, and Prinstein, 2005) доказали присутствие обоих этих мотивов – крика о помощи и эмоционального контроля, но сообщили, что в большинстве исследуемых случаев членовредительство совершалось для того, «чтобы перестать чувствовать себя плохо» и «чтобы стать беспомощным». Большинство наносящих себе увечья при этом почти или совсем не чувствуют боли (Zila, and Kiselica, 2001).

К счастью, множество видов лечения помогают членовредителям бороться с этим опасным поведением. Ярьура-Тобиас, Тузироглу и Кэплан ((Yaryura-Tobias, Neziroglu, and Kaplan, 1995), к примеру, доказали эффективность превентивного метода воздействия и последующей реакции. Этот подход в основном используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Пациенты наблюдаются в тот момент, когда хотят нанести себе увечья, и им не позволяют этого сделать, постепенно стремление к членовредительству угасает, и пациент избавляется от этой привычки. Другие формы изменения поведения и когнитивной терапии также могут быть эффективны (Zila, and Kiselica, 2001). Большинство терапевтов используют мультипролонгированный подход (Suyemoto, and MacDonald, 1995).

Семейные отношения

Плохие отношения в семье – это второй распространенный фактор, отмечающийся у суицидальных подростков. Исследования показали, что много различных аспектов семейной жизни могут участвовать в развитии суицидальных мыслей и попыток подталкивания к суициду (Bridge, Goldstein, and Brent, 2006). К примеру, психические отклонения у родителей и их привязанность к алкоголю и наркотическим средствам связаны с попытками суицида и с его совершением (Brent, 1995); кроме того, суицидальное поведение часто свойственно семьям, и кажется, что частично склонность к суициду определяется генетически (Brent, and Mann, 2005). Напряженные отношения между родителями и ребенком, очевидно, определяют суицидальное поведение подростков (Yuen, 1996); степень, в которой ребенок ладит и общается со своим отцом, особенно важна (Gould, Fisher, Parides, Flore, and Shaffer, 1996). Родители, которые плохо следят за своими детьми, тем самым ставят своих детей в группу риска (King, 2001). Подростки, воспитывающиеся одним родителем, чаще совершают попытки суицида и заканчивают жизнь самоубийством, чем дети из полных семей (Weitoft, Hjern, Haglund, and Rosen, 2003), частично это происходит вследствие меньшего контроля и отчасти из-за напряженных отношений с родителями.

Все эти факторы сводятся к отсутствию участия со стороны родителя, на которого хочется равняться, и к чувству эмоциональной и социальной изоляции.

Совершавшие попытки суицида нередко отмечают, что не привязаны ни к одному из взрослых. Часто у них возникают проблемы в общении с любыми значимыми людьми (Stivers, 1998). Не к кому обратиться, когда возникает желание поговорить. Недостаточно теплые отношения с родителями приводят к недостатку эмоциональной поддержки, когда она нужна (Dukers, and Lorch, 1989). Одно из исследований обнаружило три общие характеристики учащихся колледжей, которых посещали мысли о суициде (Dukers, and Lorch, 1989). У них были плохие взаимоотношения с родителями, со сверстниками, чувство собственной беспомощности и неспособности повлиять на свое будущее. При высоком уровне социальной интеграции число суицидов во всех возрастных группах ниже (Lester, 1991).

На почве социальной изоляции эти подростки особенно беспомощны в случае потери любимого объекта, что, в свою очередь, может спровоцировать попытку суицида. Потеря одного из родителей в детстве является причиной того, что все последующие потери членов семьи, товарищей, любимых переносятся очень тяжело (Agerbo, Nordentoft, and Mortensen, 2002). Многие исследования обнаружили, что утрата и малая поддержка со стороны семьи являются частыми причинами совершения попыток суицида подростками (Morano, Sisler, and Lemerond, 1993).