II.1. Задачи анестезиологического обеспечения при нр-исследованиях

Основные задачи анестезиологического обеспечения при НР-исследованиях перечислены в табл. 2. Таблица 2 Основные задачи анестезиологического обеспечения Задача 1 Снятие психоэмоционального напряжения 2 Обеспечение неподвижности исследуемого 3 Контроль и поддержание жизненно важных функций во время исследования и после его окончания 4 Профилактика и терапия осложнений   Снятие психоэмоционального напряжения. Волнение от ожидания предстоящей процедуры и связаных с ней ситуаций является нормальной реакцией человеческой психики и у большинства больных не требует специальной коррекции. Снятие психоэмоционального напряжения у детей без применения фармакологических средств практически невозможно. Только менее чем у 10% детей в возрасте от 2,5 до 7 лет уговорами удается обеспечить проведение такой безболезненной и быстрой процедуры, как КТ. При этом, как правило, требуется присутствие одного из родителей ребенка рядом с камерой томографа во время исследования. Обеспечение неподвижности. Эта задача тесно связана с предыдущей. Подавляющее большинство НР-исследований безболезненны, и адекватной седатации вполне достаточно для обеспечения неподвижности даже при продолжительных процедурах. Основные проблемы возникают у детей и больных с измененной психикой и гиперкинезами. Решение этой задачи у данной категории больных может быть затруднено и потребовать глубокой седатации или даже общей анестезии. У детей младшего возраста (до 1 1,5 лет) неподвижность обеспечивается укладкой в специальные фиксирующие формы. Контроль и поддeржание жизненно важных функций. У большинства больных простой визуальный контроль экскурсии грудной клетки и цвета кожных покровов во время исследования является вполне достаточным. Иначе обстоит дело с больными группы риска, в которую входят: 1) все больные вне зависимости от исходного состояния, у которых исследование проводится в условиях глубокой седатации или общей анестезии; 2) все больные с исходными нарушениями жизненно важных функций (больные отделения реанимации и интенсивной терапии); 3) все больные, которым производится церебральная ангиография (в особенности из шейного доступа), миелография и пневмоэнцефалография. Больные первых двух подгрупп схожи тем, что контроль жизнено важных функций у них снижен или нарушен, равно как и их поддержание. В первом случае это эффект медикаментов, во втором результат поражения ЦНС. Больные третьей подгруппы требуют пристального внимания анестезиолога в силу относительной опасности самой диагностической процедуры. Неслучайно и ангиография и ПЭГ классифицируются как малые хирургические вмешательства. Естетственно, что при проведении этих исследований мониторинг физиологических показателей должен осуществляться в возможно более полном объеме (АД, ЭКГ, SpO2, EtCO2, t(). Профилактика и терапия осложнений. Это один из основных аспектов работы анестезиолога в НР. Осложнения во время НР исследований могут быть следствием двух основных причин: 1) декомпенсации основного заболевания (например, остановка дыхания во время КТ или ЯМР-томографии у больного с опухолью ЗЧЯ и окклюзионной гидроцефалией); 2) осложнения, возникшего в ходе проводимого исследования ятрогенного характера (например, формирование быстро увеличивающейся в объеме гематомы на шее при проведении АГ из шейного доступа). Сюда же, по-видимому, следует отнести реакции на рентгеноконтрастные препараты.