I.2.Контингент больных для нейрорентгенологических исследований

Контингент больных в диагностических отделениях и центрах, подвергаемый НР, исследованиям, является весьма разнородным. Это могут быть амбулаторные или стационарные больные. Во втором случае ситуация представляется, естественно, более благоприятной. Ситуация амбулаторного больного более сложна с позиции анестезиолога, так как он незнаком с пациентом, анамнезом его настоящего и сопутствующих заболеваний; сущность предполагаемого патологического процесса в ЦНС, по поводу которого и проводится обследование, также может быть не ясна. У анестезиолога нет возможности корригировать получаемую больным медикаментозную терапию, и даже банальное требование голодания в день исследования не всегда выполняется. В этой ситуации анестезиолог сталкивается с комплексом проблем, присущим амбулаторной анестезиологии. Среди стационарных больных также целесообразно выделить особый контингент, которому производят частые, иногда ежедневные или даже несколько раз в день нейрорадиологические исследования, это больные отделения реанимации и интенсивной терапии. У этих больных часто отмечаются нарушения витальных функций (чаще всего неадекватность функции внешнего дыхания и нестабильность системной гемодинамики), что требует динамического контроля, а иногда и замещения этих функций во время процедуры. Естетственно, что решение этой задачи невозможно без оснащения кабинета монитором и респиратором [6; 11; 58; 74]. По своим возрастным характеристикам все обследуемые больные могут быть разделены на взрослых и детей. Взрослые исследуемые, если у них отсутствуют нарушения в психической сфере и клаустрофобия, вполне в состоянии лежать спокойно и неподвижно в течение всего исследования без вмешательства анестезиолога [54]. Проведение же исследований, связаных даже с минимально болезненными моментами (миелография, ангиография), требует седатации, а иногда и проведения общей анестезии. Даже неинвазивное КТ- и ЯМР-исследование у детей младшего возраста может вызвать паническую реакцию, сделав проведение исследования невозможным [8; 10; 14; 16; 83]. Анестезиологи, работающие в диагностических отделениях, должны помнить о возможном наличии у обследуемых больных следующих патологических синдромов. 1. Синдром нарушения сознания проявляется в виде различной степени его нарушения от сомноленции до комы. Наиболее часто его причиной является органическое поражение ЦНС, реже гипертензионно-гидроцефальный синдром. Витальные функции при этом могут быть сохранными, однако их нарушение может развиться в любой момент исследования, поэтому больные требуют пристального внимания анестезиолога. 2. Эписиндром. Наличие у пациента в анамнезе указаний на эпиприпадки или присутствие на ЭЭГ очаговой эпиактивности является настораживающим моментом. Отказ от приема противосудорожных препаратов в день исследования, спонтанная стрессовая гипервентиляция и эффект некоторых рентгеноконтрастных препаратов, вводимых интраартериально, при ЦАГ могут способствовать развитию эпиприпадка. 3. Синдром нарушения витальных функций больше характерен для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Однако при некоторых патологических процессах (опухоли ствола мозга и задней черепной ямки, протекающие с окклюзией ликворных путей) декомпенсация может развиться в течение нескольких секунд, потребовав проведения неотложных реанимационных мероприятий. 4. Синдром внутричерепной гиперетензии часто встречается у больных с полушарными опухолями мозга, окклюзионной гидроцефалией и пострадавших с ЧМТ. Применение любых фармакологических препаратов, способных вызвать повышение ВЧД, а также применение средств, снижающих вентиляторный ответ на СО2 в условиях сохраненного самостоятельного дыхания, равно как и опускание головного конца стола у этих больных, категорически противопоказаны. Такие физиологические проявления как кашель, плачь и натуживание, также ведут к значительному повышению ВЧД и способны вызвать декомпенсацию в интракраниальной системе.