9. Система органов пищеварения

Субъективно: аппетит хороший, запах изо рта отсутствует. Стул, со слов, регулярный.

Объективно: при осмотре живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Желудочная и кишечная перистальтика при осмотре не определяются. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного гладкого цилиндра, безболезненная, подвижная, урчания нет. При пальпации слепая кишка ощущается в виде безболезненного, гладкого, подвижного цилиндра диаметром 3 см., урчания нет. Поперечно-ободочная кишка, ее восходящий и нисходящие отделы не пальпируются, болезненность в проекции отсутствует. Печень при пальпации у края реберной дуги. Край печени ровный, эластичный, безболезненный. Симптомы поражения желчного пузыря (Керра, Мерфи, Ортнера, Гергиевского-Мюсси) отрицательные.

10.Мочевыделительная система

Субъективно: мочеиспускание безболезненное, свободное 7-8 раз в сутки; моча желтого цвета, без примесей.

Объективно: область почек при внешнем осмотре не изменена. Пальпация в проекции почек безболезненная, почки не определяются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации по ходу мочеточников отсутствует.

11.Эндокринная система

Эндокринная система без видимой патологии.

12.Нервная система.

У ребенка задержка нервно-психического развития: не знает цвета, не разбирает предметы по формам, плохо разговаривает, рассеян. Походка не изменена. Менингиальные симптомы отрицательные. Сон спокоен.

Предварительный диагноз

На основании жалоб на снижение аппетита, раздражительность, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр во вечерам.

На основании анамнеза жизни - состоял на учете по IV группе (лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции).

На основании результатов туберкулиновой чувствительности:

Результаты туберкулиновой чувствительности:

25.07.11 – 15мм (положительная), 6.04.12 – везикула,

ДСТ (диаскин-тест): 3.03.11 – 10мм (положительная), 6.04.12 – 17мм (гиперергическая).

На основании эпидемиологического анамнеза – ребенок контактировал с больным туберкулезом отцом с рождения.

На основании объективных данных - один, два раза в неделю наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр; у ребенка имеется задержка нервно-психического развития, сниженная масса тела 14,3 кг.

Предварительный диагноз: Туберкулез легких.

План дополнительного обследования. Результаты дополнительного обследования.

План обследования:

1. Клинический анализ крови 1 раз в две недели

2. Биохимический анализ крови и мочи (определение скорости инактивации препаратов ГИНК, уровень сиаловой кислоты в крови, ЦРБ, фибриноген, протромбин крови).

3. ОАМ 1раз в две недели

4. Исследование мокроты

5. Рентгенологическое исследование

6. Спирография, пневмотахометрия, ЭКГ в покое и после нагрузки, УЗИ плевральной полости, печени, почек, сердца, перикарда.

7. RW, ВИЧ, гепатит В,С

8. Бактериоскопическое исследование мокроты

9. Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам

10. Консультация специалистов:

Общий анализ крови:

	09.05.13	10.02.14
Эритроциты	3,8х1012/л	3,9х1012/л
Гемоглобин	130 г/л	127 г/л
Цветовой показатель	1,0	0,97
Тромбоциты	220х109/л	190 х109/л
Лейкоциты	6,3х109/л	7,4 х109/л
Палочкоядерные	1%	1%
Сегментоядерные	43%	34%
Лимфоциты	50%	57%
Моноциты	6%	8%
СОЭ	20мм/ч	3 мм/ч
Заключение	Лимфоцитоз, увеличение СОЭ	Нейтропения, лимфоцитоз.

Биохимическое исследование крови:

	13.05.13	10.02.14
Общий белок	66г/л	57
Альбумины	51,2г/л	46,1
Мочевина	3,7 ммоль/л	3,8 ммоль/л
Креатинин	61 мкмоль/л	45 мкмоль/л
Тимоловая проба	2,2	2,8
Общий билирубин	11 ммоль/л	12 ммоль/л
АлАТ	22 мкмоль/л	98 мкмоль/л
АсАТ	19 мкмоль/л	51 мкмоль/л
Глюкоза	3,9 ммоль/л	3,7 ммоль/л
С-реактивный белок	отр	отр
Заключение	Повышены значения АлАТ, АсАТ	Повышены значения АлАТ, АсАТ

Иммунологическое исследование крови 22.05.13

Группа крови- Аβ (II)

Резус-фактор - положительный (+)

13.05.13 RW, ВИЧ, гепатит В, С -отрицательные.

Бактериологическое исследование мочи (бакпосев) 10.05.13

МБТ не обнаружены.