Вибір базисної терапії (асr, 2002; bsr, 2006)

Легкий перебіг: гідроксіхлорохін

Помірний перебіг: метотрексат + /-гідроксіхлорохін + /-сульфасалазин

Важкий перебіг: лефлунамід + /-метотрексат, інгібітори ФНП-альфа + / - метотрексат

Несприятливі прогностичні фактори при ра

• Високий титр РФ (по латекс-тесту понад 1:640);

• Поява нових кісткових ерозій протягом 6 місяців;

• Наростання функціональної недостатності суглобів протягом 6 місяців;

• Зберігання за цей період прискореної ШОЕ (понад 30 мм / год);

• Наявність системних екстраартікулярних проявів хвороби.

Хворі на РА підлягають диспансерному спостереженню 4 рази на рік. Оцінка прогресування РА проводиться з урахуванням динаміки клінічних симптомів (кожні 3 місяці), даних рентгенографії (1 раз на рік) і динаміки стану кісткової тканини (денситометрія щорічно – ультразвукова або рентгенологічна).

Критерії клінічної ремісії РА викладено в розділі "Оцінка ступеню активності".

Немедикаментозні методи лікування ра

Реальний внесок у поліпшення функціонального статусу вносять систематичні заняття лікувальною фізкультурою, а також зміна стереотипу рухової активності, що оберігають від розвитку порушення функції суглобів. Лікувальна фізкультура та масаж застосовуються тільки після стихання гострих явищ. Санаторно-курортне лікування (Хмільник, Біла Церква, Одеса, П'ятигорськ) можливе тільки при суглобовій формі РА з мінімальною активністю і в неактивній фазі.

Важливе значення мають методи консервативної та оперативної ортопедії. На ортопедичне лікування направляють хворих на РА з затяжним синовітом, рефрактерним до консервативного лікування протягом 10-12 місяців (сіновектомію), а також за наявності (формування) контрактур або анкилозів. У лікуванні уражень дрібних суглобів знайшла своє місце сіновектомія, а також артродез і артропластика.

Прогноз

Прогноз при РА багато в чому залежить від того, чи вчасно поставлений діагноз і розпочато адекватне лікування у ревматолога. Для поліпшення своєчасної діагностики на амбулаторному етапі, обов'язковій консультації ревматолога підлягають хворі, що мають тріаду ознак: 1) артрит якнайменш 3 суглобів, 2) поразка п'ястно-фалангових і плюсне-фалангових суглобів (позитивний тест «поперечного стиску»), і 3) ранкову скутість, що продовжується більше 30 хвилин.

Прогноз при РА не дуже хороший, що пов'язано, як не дивно, не з самим основним захворюванням, а з підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань. В офіційній статистиці ревматоїдний артрит не є причиною високої смертності, але у таких хворих значно вище частота інсультів та інфарктів, в 2 рази частіше виникає серцева недостатність.

Тривалість життя хворих РА менше на 3 роки у жінок і на 7 років - у чоловіків. Основними причинами смерті є ревматоїдний васкуліт, що сприяє ранньому розвитку атеросклерозу і судинних ускладнень, інфекції, ураження нирок, шлунково-кишкового тракту, респіраторні захворювання.