Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЗМ 1 лекція 1 РА.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
662.02 Кб
Скачать

Диференційний діагноз

Суглобовим синдром є характерним для багатьох захворювань. Великі труднощі виникають на ранніх стадіях РА. У першу чергу диференційну діагностику проводять з захворюваннями суглобів, що зустрічаються найбільш часто:

1. Остеоартроз.

2. Реактивні артрити та інші серонегативні спондилоартропатії.

3. Артрити при дифузних захворюваннях сполучної тканини та системних васкулітах.

4. Паранеопластичні артрити.

5. Гостра ревматична лихоманка і постстрептококові артрити.

Лікування

Сучасна лікувальна програма при РА включає такі види терапії:

1. Фармакотерапія:

1.1. Базисна терапія:

1.1.1. Цитостатичні імунодепресанти (метотрексат, лефлуномід та інші)

1.1.2. Біологічні агенти (адалімумаб (Хуміра), інфліксімаб, тоцилізумаб (Актемра), тофацитініб та інші)

1.1.3. Сульфасалазин

1.1.4. 4-амінохінолінові сполуки: гідроксіхлорохін (Плаквеніл)

1.2. Глюкокортикоїди

1.3. Нестероїдні протизапальні препарати

2. Еферентні методи лікування (плазмаферез, лімфоцитоферез, імуносорбція)

3. Ортопедичне лікування

4. ЛФК, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування – тільки під час ремісії

Представляємо алгоритм терапії РА Американської колегії ревматологів 2002 р.

Початок терапії

  • Навчання хворих

  • Початок базисної терапії в перші 12 тижнів з моменту початку захворювання

  • Рішення про призначення НПЗЗ

  • Рішення про місцеве або системне застосування ГКС

  • Лікувальна фізкультура

П еріодична оцінка активності захворювання

Адекватна (задовільна відповідь на терапію зі зниженням активності РА)

Недостатня відповідь на проведену терапію (зростання активності захворювання після 3-х міс. терапії максимальними дозами призначених препаратів)

З аміна базисного лікарського засобу (або початок комбінованої терапії)

Пріоритетними виступають три групи лікарських засобів (ЛЗ):

1. Базисні препарати.

2. Нестероїдні протизапальні ЛЗ (НПЗЗ).

3. Глюкокортикоїди.

Базисні лікарські засоби

До них відносяться препарати, які здатні модифікувати перебіг РА, гальмувати деструкцію суглобів і сповільнювати прогресування хвороби.

Вони призначаються у вигляді моно - або комбінованої терапії відразу після встановлення достовірного діагнозу активного РА за наведеними критеріями.

Принципи базисної терапії

- Базисні препарати необхідно призначати не пізніше 3 місяців з моменту встановлення діагнозу всім хворим з активним РА, у яких незважаючи на епізодичний чи регулярний прийом НПЗЗ, особливо при прогресі або стійкому зберіганні активного запального процесу в суглобах. За показаннями базисні препарати призначаються сумісно з НПЗЗ.

- Основними базисними препаратами для лікування РА є: плаквеніл, сульфасалазин, метотрексат, арава.

- Неефективне протягом 1,5-3 місяців лікування базисним препаратом повинно бути змінено: замінити базисний препарат або приєднати ще один препарат і / або призначити низькі дози ГКС.

- Ефективні базисні препарати не скасовуються, а використовуються в підтримуючій дозі невизначено довгий час.