
- •Одеський національний медичний університет
- •Методична розробка лекції
- •Актуальність теми
- •Цілі лекції:
- •4.Зміст лекційного матеріалу: Графологічна структура лекції
- •Патогенез ра
- •Патологічна анатомія
- •Клінічна картина
- •Діагностичні критерії ревматоїдного артриту
- •Класифікації ревматоїдного артриту
- •Робоча класифікація ревматоїдного артриту
- •Клініко-анатомічні форми ревматоїдного артриту
- •Варіанти перебігу ра
- •Ступені активності ра
- •Диференційний діагноз
- •Лікування
- •Принципи базисної терапії
- •Вибір базисної терапії (асr, 2002; bsr, 2006)
- •Несприятливі прогностичні фактори при ра
- •Немедикаментозні методи лікування ра
- •Прогноз
- •5.Матеріали для активації студентів під час проведення лекції :
- •6. Загальне матеріальне та методичне забезпечення лекції:
- •7. Матеріали для самопідготовки студентів:
- •8. Рекомендована література за темою викладеної лекції
- •9. Використана література.
Диференційний діагноз
Суглобовим синдром є характерним для багатьох захворювань. Великі труднощі виникають на ранніх стадіях РА. У першу чергу диференційну діагностику проводять з захворюваннями суглобів, що зустрічаються найбільш часто:
1. Остеоартроз.
2. Реактивні артрити та інші серонегативні спондилоартропатії.
3. Артрити при дифузних захворюваннях сполучної тканини та системних васкулітах.
4. Паранеопластичні артрити.
5. Гостра ревматична лихоманка і постстрептококові артрити.
Лікування
Сучасна лікувальна програма при РА включає такі види терапії:
1. Фармакотерапія:
1.1. Базисна терапія:
1.1.1. Цитостатичні імунодепресанти (метотрексат, лефлуномід та інші)
1.1.2. Біологічні агенти (адалімумаб (Хуміра), інфліксімаб, тоцилізумаб (Актемра), тофацитініб та інші)
1.1.3. Сульфасалазин
1.1.4. 4-амінохінолінові сполуки: гідроксіхлорохін (Плаквеніл)
1.2. Глюкокортикоїди
1.3. Нестероїдні протизапальні препарати
2. Еферентні методи лікування (плазмаферез, лімфоцитоферез, імуносорбція)
3. Ортопедичне лікування
4. ЛФК, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування – тільки під час ремісії
Представляємо алгоритм терапії РА Американської колегії ревматологів 2002 р.
Початок терапії
|
П |
Адекватна (задовільна відповідь на терапію зі зниженням активності РА) |
Недостатня відповідь на проведену терапію (зростання активності захворювання після 3-х міс. терапії максимальними дозами призначених препаратів) |
-
З
аміна базисного лікарського засобу (або початок комбінованої терапії)
Пріоритетними виступають три групи лікарських засобів (ЛЗ):
1. Базисні препарати.
2. Нестероїдні протизапальні ЛЗ (НПЗЗ).
3. Глюкокортикоїди.
Базисні лікарські засоби
До них відносяться препарати, які здатні модифікувати перебіг РА, гальмувати деструкцію суглобів і сповільнювати прогресування хвороби.
Вони призначаються у вигляді моно - або комбінованої терапії відразу після встановлення достовірного діагнозу активного РА за наведеними критеріями.
Принципи базисної терапії
- Базисні препарати необхідно призначати не пізніше 3 місяців з моменту встановлення діагнозу всім хворим з активним РА, у яких незважаючи на епізодичний чи регулярний прийом НПЗЗ, особливо при прогресі або стійкому зберіганні активного запального процесу в суглобах. За показаннями базисні препарати призначаються сумісно з НПЗЗ.
- Основними базисними препаратами для лікування РА є: плаквеніл, сульфасалазин, метотрексат, арава.
- Неефективне протягом 1,5-3 місяців лікування базисним препаратом повинно бути змінено: замінити базисний препарат або приєднати ще один препарат і / або призначити низькі дози ГКС.
- Ефективні базисні препарати не скасовуються, а використовуються в підтримуючій дозі невизначено довгий час.