Клініко-анатомічні форми ревматоїдного артриту

Ведучий клінічний синдром - суглобовий синдром.

1. Артрит:

1.1. Поліартрит.

1.2. Олигоартрит (ураження 2-х, але не більше 3-х суглобових зон).

1.3. Моноартрит (ураження однієї суглобової зони).

Характерна частота ураження суглобів на початку РА	«Суглоби винятку» для початку РА
2-й, 3-й п'ястково-фалангові і проксимальні міжфалангові суглоби кистей Колінні і зап'ясткові суглоби Ліктьові і гомілковостопні суглоби	1. Дистальні міжфалангові суглоби кистей 2. 1-й п'ястковофаланговий суглоб кисті 3. Проксимальний міжфаланговий суглоб 5-го пальця кисті

2. РА з вісцеральними ураженнями (системними проявами)

2.1. Ретикулоендотеліальної системи

2.2. Серозних оболонок, легень, серця, судин, очей, нирок, нервової системи

2.3. Амілоїдоз органів

2.4. Псевдосептичний синдром

2.5. Синдром Фелті

3. РА в поєднанні з іншими системними захворюваннями.

3.1. З деформуючим остеоартрозом

3.2. З дифузними (системними) захворюваннями сполучної тканини

3.3. З гострою ревматичною лихоманкою (ревматичною хворобою серця)

4. Ювенільний РА (включаючи синдром Стілла дорослих)

Варіанти перебігу ра

Повільно прогресуючий варіант - найбільш частий, при якому навіть багаторічне існування РА не призводить до важких уражень суглобів, пошкодження суглобових поверхонь, розвивається повільно, довго зберігається функція суглобів, немає системних проявів. Іноді при повільно прогресуючому варіанті патологічний процес локалізується лише в одному (моноартрит) або двох-трьох (олигоартрит) суглобах, при цьому ексудативні і проліферативні явища незначні. М.Г.Остапенко (1989) вказує, що при повільному прогресуванні РА протягом 2-3 років має місце невелике збільшення деформації, залучення 2-3 нових суглобів, збільшення рентгенологічної стадії на один ступінь і невелике погіршення їх функції.

Швидко прогресуючий перебіг характеризується високою активністю патологічного процесу з утворенням кісткових ерозій, деформацією суглобів або втягненням внутрішніх органів протягом першого року хвороби. Згідно М.Г.Остапенко, при швидко прогресуючому перебігу деформація уражених суглобів помітно збільшується, більше 3-х нових суглобів залучаються до процесу, рентгенологічна стадія збільшується на 2 ступеня, функція суглобів погіршується на 50%.

Перебіг без помітного прогресування супроводжується невираженим поліартритом з незначною, але стійкою деформацією дрібних суглобів кистей. Захворювання помітно не прогресує протягом декількох років. Деформація суглобів незначна. Лабораторні ознаки активності слабо виражені. Однак у деяких пацієнтів перебіг РА може переходити з одного варіанта в інший.

Ступені активності ра

0 ступінь - ремісія

Критерії ремісії РФ (АСR, 2002)

Повна відсутність наступних ознак:

- симптоми активного запалення суглобів

- ранкова скутість

- втома

- синовіт при огляді суглоба

- прогресування рентгенологічних змін

- підвищення ШОЕ або С-реактивного білка

I ступінь - мінімальна активність

- невиражені болі в суглобах

- нетривала скутість вранці (до 30 хвилин)

- незначні ексудативні явища в суглобах

- температура шкіри над суглобами нормальна або незначно

підвищена

-ШОЕ підвищена до 20 мм / год

- кількість лейкоцитів крові в межах норми

- рівень альфа2-глобулінів підвищений до 12%

- СРП + (кількісні референтні значення варіюють в залежності від способу визначення показника, наприклад СРП<15 ін/мл)

- показники фібриногену, сіалових кислот незначно підвищені.

II ступінь - середня активність

- біль у суглобах не тільки при рухах, але і в спокої

- скутість триває до полудня

- виражене болюче обмеження рухливості в суглобах

- помірні стабільні ексудативні явища

- гіпертермія шкіри над суглобами помірна

- ураження внутрішніх органів виражене нечітко

- температура тіла субфебрільна

- ШОЕ підвищена від 25 до 40 мм / год

- кількість лейкоцитів у крові 8-10⁹/л

- кількість альфа2-глобулінів збільшена до 15%

- СРП ++

- помітно підвищені рівні сіалових кислот, фібриногену

III ступінь - висока активність

- сильні болі в покої

- виражені ексудативні явища в суглобах (значна

припухлість, гіперемія і підвищення температури шкіри)

- скутість протягом усього дня

- виражене обмеження рухливості

- ознаки активного запального процесу у внутрішніх органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит та ін.)

- температура тіла висока, більш ніж 38⁰С

- ШОЕ перевищує 40 мм / год

- кількість лейкоцитів у крові 15-20⁹/л

- альфа2-глобулінів більше 15%

- СРП + + +

- різко збільшений вміст фібриногену, сіалових кислот

Функціональні порушення опорно-рухового апарату визначають функціональну активність (ФА I, ФА ІІ, ФА III - дивись робочу класифікацію). В завершенні формулювання діагнозу РА слід вказувати функціональну активність, наприклад, ФА ІІ.

Ознаки ФА:

ФА I - незначне обмеження рухів в суглобах, відчуття не різко вираженої скутості вранці; професійна придатність зазвичай збережена, але дещо обмежена (протипоказана важка робота).

ФА II - обмеження рухів в суглобах, стійкі контрактури, самообслуговування утруднене, професійна придатність зазвичай втрачена.

ФА III - тугорухливість або повна відсутність рухів у суглобах, втрачена здатність до самообслуговування, хворий потребує постійного догляду.

Нагадуємо, діагноз достовірний при наявності 4 з 7 критеріїв.

Приклади формулювання клінічного діагнозу РА

Приклад 1: Діагноз основного захворювання: Ревматоїдний артрит, поліартрит з переважним ураженням променезап'ясткових, п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів кистей, серопозитивний, повільно прогресуючий перебіг, II ступеня активності, IV рентгенологічна стадія. ФА ІII.

Приклад 2: Діагноз основного захворювання: Ревматоїдний артрит, серопозитивний, розгорнута стадія, активність II, ерозивний (стадія II) з системними проявами (ревматоїдні вузлики), АЦЦП (-), ФА II.

Ускладнення: Амілоїдоз нирок, ХНН III. (М05.8)

Приклад 3: Основний діагноз: Ймовірний ревматоїдний артрит, серонегативний, рання стадія, активність II, неерозивний (стадія I), ФА I (М06.9)