4. Пути заражения туберкулезной инфекцией.

Во внешнюю среду микобактерий попадают от людей и животных, больных туберкулезом. Основным эпидемиологическим фактором в распространении туберкулезной инфекции является мок­рота бактериовыделителей. Источником заражения окружающих является больной, выделяющий микобактерии туберкулеза. Как правило, это больные туберкулезом легких.

Наибольшую опасность для окружающих представляют боль­ные с обильным, постоянным бактериовыделением. Больной с открытой формой туберкулеза за сутки может выделить с мокротой около 15 — 20 млн. микобактерий, которые распространяются на расстоянии от 1 до 6 метров. За сутки больной выделяет от 4 до 7 млрд. микобактерий.

Особенно большую эпидемиологическую опасность представ­ляют больные с фиброзно – кавернозными формами туберкулеза, отделяющие мокроту, содержащую в большом количестве мико­бактерии. Поэтому при лечении таких больных антибактериаль­ными препаратами необходимо добиваться абациллярности или олигобациллярности. Однако и при скудном бактериовыделении, обнаруживаемом только при посеве на питательные среды, боль­ные также могут заражать окружающих, особенно при тесном кон­такте.

Больные внелегочными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии туберкулеза (туберкулез почек и мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, перифе­рических лимфатических узлов и других органов), считаются так­же опасными для окружающих из-за риска заражения последних.

Основной путь заражения — аэрогенный. Заражение туберкуле­зом может происходить при наличии прямого контакта с боль­ным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т.д. С давних пор основным путем заражения считался воздушно – капельный. Одна­ко заражение возможно и без прямого контакта с больным — при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пыле­выми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим мате­риалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь за­ражения). В связи с тем, что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте, в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средства­ми, — воздушно – пылевой путь заражения заслуживает особого вни­мания.

Вторым по значимости источником заражения является круп­ный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, кон­тактирующих с животными. В этом случае заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Остальные источники заражения туберкулезом имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как встречаются реже. Таки­ми источниками могут быть куры, различные животные (сви­ньи, овцы, верблюды и др.), в том числе и домашние (кошки, собаки).

Возможен и алиментарный путь заражения — при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовлен­ных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь зара­жения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными. Этот путь заражения относительно часто встречается у жителей сельской местности. Пастеризованное мо­локо не содержит микобактерии туберкулеза. Заражение через молоко матери, больной туберкулезом, возможно, но роль корм­ления в заболевании трудно установить, так как мать находится в тесном контакте с ребенком.

Проникновение микобактерий туберкулеза контактным путем наблюдается у хирургов, патологоанатомов, ветеринаров, лабо­рантов, мясников и доярок, когда возбудитель заболевания про­никает непосредственно через поврежденный кожный покров или слизистые. Однако закрытая и открытая травмы редко являются «воротами» туберкулезной инфекции. Все же микобактерии ту­беркулеза могут проникать через поврежденную кожу, миндали­ны и конъюнктиву.

Внутриутробный путь передачи туберкулезной инфекции встре­чается очень редко. Как правило, женщины, страдающие даже ак­тивными формами туберкулеза, рожают доношенных здоровых де­тей. Если сразу после родов ребенка изолировать от матери, а затем вакцинировать и создать соответствующие гигиенические условия, он растет здоровым и в последующем не болеет туберкулезом.

Неповрежденная плацента является барьером на пути проник­новения микобактерии туберкулеза из крови матери в кровь пло­да. Поэтому внутриутробное заражение возможно при генерали­зованных формах процесса и появлении туберкулезных очагов на плаценте, а также в случаях родовой травмы, при которой проис­ходит смешение крови плода и матери. Возможно прохождение через плаценту фильтрующей формы микобактерий, а также ас­пирация околоплодной жидкости во время родов.

Случаи врожденного туберкулеза наблюдаются исключительно редко. В семени больных туберкулезом даже при специфическом поражении яичек микобактерии туберкулеза обнаруживаются редко и только при тяжелых генерализованных формах. Не удалось обна­ружить микобактерии и в яйцеклетке. В исследованных зародышах и плодах, взятых от больных туберкулезом, также не было выяв­лено микобактерий. Таким образом, наследственная передача этого заболевания не доказана.

Эпидемиологическая опасность больного туберкулезом зави­сит также от проводимой санитарной профилактики, социально-бытовых условий, в которых находится больной и окружающие его люди. Заболеваемость среди лиц, которые имеют контакт с больными открытыми формами туберкулеза, приблизительно в 3 — 5 раз выше по сравнению с людьми, которые не находятся в контакте. Еще чаще заболевают дети, если они имеют контакт с бациллярными больными. Опасность контакта возрастает при его продолжительности и негигиенических условиях быта. Поэтому заболеваемость при внутрисемейных контактах больше, чем при контакте по квартире. Значительно меньшее значение имеет про­фессиональный контакт, обычно наблюдающийся среди взрос­лых, в большинстве случаев уже инфицированных или вакцини­рованных и обладающих в определенной мере выраженным про­тивотуберкулезным иммунитетом.

Трудно поддается учету так называемый бытовой контакт в общественных местах. Доказательством роли случайных бытовых контактов является то, что большинство заболевших туберкуле­зом не может указать на источник заражения.