6. Туберкулёма легких

Туберкулёма — клиническая форма туберкулеза, которая ха­рактеризуется наличием округлого образования в легком. Это обра­зование представляет собой разнообразные по генезу, инкапсу­лированные казеозные фокусы более 1 см диаметром вследствие исхода других форм туберкулеза. Для туберкулёмы характерно малосимптомное торпидное течение, иногда с прогрессированием и образованием деструкции. Частота формы 6 — 10 %.

Клиническая картина. В клинике выделяют туберкулёмы со ста­бильным (стационарным), регрессирующим, прогрессирующим течением. Туберкулёмы могут быть одиночные, множественные.

При стабильном (стационарном) течении туберкулёмы длитель­но имеются у больного, не подвергаясь никаким изменениям. У таких больных, несмотря на то, что рентгенологическая картина существенно не меняется, периодически отмечаются симптомы интоксикации.

Регрессирующие туберкулёмы медленно уменьшаются в разме­рах, и постепенно на их месте образуются очаг, фиброзное поле или наблюдается сочетание этих изменений.

Туберкулёмы с прогрессирующим течением — это туберкуло­мы, которые характеризуются появлением на каком – либо этапе бо­лезни распада (центральный или серповидный снизу). Распад про­грессирует, увеличивается и, в конечном счете, образуется кавер­на. Нередко у таких больных вокруг прогрессирующей туберкулёмы возникает выраженная перифокальная воспалительная реакция, появляется лимфогенная диссеминация в окружающей ткани.

Диагностика туберкулёмы вызывает затруднение, поскольку клинические проявления болезни крайне скудные.

При рентгенологическом исследовании стационарных тубер­кулём определяется округлый фокус с четкими контурами. Необ­ходимо прежде всего проводить дифференциальную диагностику между туберкулёмой и периферическим раком легкого, который тоже чаще проявляется округлой тканью.

В мокроте при туберкулёмах очень редко удается найти микобактерии, они выявляются при явно прогрессирующем течении, когда возникает сообщение между туберкулёмой и дренирующими бронхами, и при кашле выделяется мокрота. Наиболее результа­тивным и достоверным методом диагностики туберкулём является бронхологическое исследование с катетеризацией и взятием биоптата для бактериологического и цитологического исследования.

Диагностические критерии:

1. рентгенограмма в прямой и боковой проекции, томограм­мы. При стационарной туберкулёме: округлая тень более 1 см с четкими контурами интенсивная (может быть негомогенность за счет участков обызвествления) в 1, 2, 6 – м сегментах, вокруг фиб­роз, плотные очаги. Прогрессирующая: фокус увеличивается в раз­мерах, наблюдается нечеткость контуров, серповидный, централь­ный распад, очаги отсева;

2. скудная клиника, могут быть интоксикационный, бронхо – легочный синдромы;

3. туберкулиновая проба положительная, гиперергическая;

4. в анамнезе туберкулез;

5. поиски МВТ методом посева;

6. ФБС, биопсия.

7. Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сфор­мированной каверны без больших изменений в окружающей ле­гочной ткани. Это его основной отличительный признак. Кавернозный туберкулез легких представляет собой промежуточный этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулеза. Данный этап занимает место между фазой распада при той или иной кли­нической форме туберкулеза и фиброзно – кавернозным туберку­лезом. Особенности заболевания, обусловленные наличием фор­мирующейся или уже сформированной каверны, выступают на первый план.

Причины формирования кавернозного туберкулеза — это, в первую очередь, наличие первичной и вторичной лекарственной устойчивости, поздняя диагностика процесса, неправильная так­тика лечения и асоциальность поведения больных.

Клиническая картина. В современных условиях кавернозный ту­беркулез характеризуется сравнительно малосимптомным, волно­образным течением, то есть появлением периодических вспышек, обо­стрений.

Больные чувствуют себя удовлетворительно. Отмечается скуд­ный интоксикационный синдром. В настоящее время кашель не выражен, больной может не обратить внимание на кашель, осо­бенно если он курит. Мокроты у больного отделяется мало. Хри­пы выслушиваются с трудом. Кровохарканье встречается у 12 — 16 % больных. Бактериовыделение может быть выявлено методом как микроскопии, так и посева.

Ведущее значение в выявлении каверны принадлежит рентге­нологическому методу, в частности томографии. Это кольцевид­ная тень с четкими внутренними контурами и нечеткими — на­ружными, без больших изменений в окружающей легочной ткани.

Больные кавернозным туберкулезом представляют эпидемио­логическую опасность, так как являются бактериовыделителями и без должного лечения у них развивается фиброзно – кавернозный туберкулез.

Диагностические критерии:

1. тонкостенная каверна в 1, 2, 6 – м сегментах без больших изменений легочной ткани вокруг;

2. обнаружение МБТ;

3. скудность клиники;

4. туберкулез в анамнезе;

5. торпидность течения.