Расстройства высших корковых функций апраксия

Апраксия – нарушение действия (praxis – действие), утрата сложных целенаправленных движений при отсутствии параличей, расстройств координации и чувствительности. Наблюдается при поражении нижней части левой теменной доли, мозолистого тела, а также лобных долей.

Для выявления апраксии больному предлагают выполнить ряд заданий:

а) подражать действиям врача, например, одну руку поднять вверх, а другую вытянуть вперед, произвести кивательные движения головой;

б) по заданию дотронуться пальцем правой руки до кончика носа, заложить руку за спину и др.;

в) производить действия с различными реальными предметами: зажечь спичку, застегнуть пуговицу;

г) показать, как пользуются воображаемыми предметами: как едят ложкой из тарелки, как вдевают нитку в иглу;

д) произвести мимические движения, погрозить пальцем, поманить рукой;

е) сложить из спичек геометрические фигуры (по заданию).

Аграфия

Аграфия – нарушение письма, возникает при поражении заднего отдела средней лобной извилины левого полушария, нередко сочетается с моторной или сенсорной афазией.

Для обнаружения нарушений письма проверяется, как больной списывает и пишет под диктовку буквы, слова, фразы, а также письменно отвечает на вопросы или пишет короткий рассказ на заданную тему.

Алексия

Алексия – нарушение чтения, наблюдается при поражении угловой извилины слева (у левшей – справа).

Для выявления алексии проверяется чтение вслух. Чтобы выяснить, понимает ли больной смысл прочитанного про себя, ему предлагают выполнить написанную врачом инструкцию (например, взять в руку книгу и пр.).

Агнозия

Агнозия – утрата способности узнавания при отсутствии нарушений чувствительности, зрения, слуха, обоняния и вкуса.

Тактильная агнозия – проявляется в том, что больной при сохранности чувствительности не может узнать предмет путем ощупывания (астереогноз); наблюдается при поражении левой теменной доли. Для выявления этой агнозии исследуемому предлагают с закрытыми глазами распознать предмет на ощупь.

Расстройство схемы тела – больной путает правое и левое, что приводит к ряду ошибочных действий в процессе осмотра; при этом возможно развитие таких редких и своеобразных расстройств, как анозогнозия (больной отрицает свое заболевание, даже при наличии тяжелого неврологического дефекта), псевдополимиелия (ощущение дополнительной конечности), амиелия (ощущение отсутствия конечности) и аутотопагнозия (расстройство ориентировки относительно собственного тела или его частей). В большинстве случаев возникает при поражении правой теменной доли.

Зрительная агнозия – больной видит предмет, но не может узнать его; наблюдается при поражении наружной поверхности затылочных долей. Методика исследования: больного просят показать или взять те или иные предметы, лежащие на столе.

Слуховая агнозия – больной не понимает происхождения и значения звуков, не может узнать по звуку предмет (тикание часов, гул самолета, автомобиля и т. д.). Чаще наблюдается при поражении левой височной доли. Методика исследования: подносят к уху больного часы, льют воду из графина в стакан и пр.