- •Вирусные гепатиты у детей
- •Введение
- •1. Острые вирусные гепатиты
- •Классификация острых гепатитов у детей
- •1.1. Острый вирусный гепатит а
- •Диагностика типичных форм вирусного гепатита а:
- •Лабораторные признаки:
- •Маркерная диагностика:
- •1.2. Острый вирусный гепатит в
- •1.3. Острый вирусный гепатит д
- •Клиника
- •Исходы острой hd-инфекции
- •Маркерная диагностика
- •1.4. Острый вирусный гепатит с
- •1.5. Острый вирусный гепатит е
- •Диагностика вирусного гепатита е
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов
- •1.6. Редкие формы вирусных гепатитов
- •2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
- •Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
- •1. Первая стадия (стадия предвестников):
- •2. Вторая стадия (прекома):
- •3. Третья стадия (кома 1):
- •4. Четвертая стадия (кома 2):
- •Лабораторная диагностика
- •3. Хронические вирусные гепатиты
- •3.1. Классификация
- •Составные компоненты индекса гистологической активности
- •3.2. Клиническая картина хронических вирусных гепатитов
- •3.3. Лабораторная диагностика
- •Специфические методы
- •2. Неспецифические методы:
- •Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
- •Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •3.5. Исходы хвг
- •4. Диагностика заболеваний печени
- •Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени
- •4. 2. Инструментальные методы исследования печени
- •4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
- •5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
- •5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
- •5. Интенсификация.
- •5.2. Протокол лечения больных с гепатодистрофией
- •5.3. Протокол лечения хронического вирусного гепатита
- •6. Дополнительные условия.
- •6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами
- •6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит
- •6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом
- •Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом
- •Схемы комбинированной терапии различных типов хронических гепатитов
- •Противовирусные препараты в терапии детей хгв и хгс
- •Гепатопротекторы
- •Тюбаж ("слепое" зондирование)
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список сокращений
- •Содержание
2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
Злокачественную форму вирусного гепатита, сопровождающуюся массивным или субмассивным некрозом печени и прогрессирующей печеночной недостаточностью нельзя отождествлять с тяжелой формой болезни. Это два качественно различных состояния как по клиническим проявлениям (при злокачественной форме появляются симптомы, которые не наблюдаются при других формах гепатита В), так и по морфологическим (массивный, иногда тотальный некроз печени обнаруживается только при злокачественной форме). С другой стороны, злокачественную форму нельзя отождествлять с понятиями «печеночная недостаточность» или «печеночная кома». Термин «злокачественная форма» служит для обозначения отдельной клинической формы вирусного гепатита, тогда как понятие «печеночная недостаточность» отражает нарушение функций печени. Принято различать печеночную недостаточность I, II и III степени, а также компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы. В тех случаях, когда печеночная недостаточность сопровождается поражением ЦНС, принято говорить о печеночной коме. Следовательно, печеночная кома является крайне тяжелым проявлением печеночной недостаточности, ее конечной стадией.
Злокачественную форму нельзя трактовать как осложнение гепатита В, ее следует рассматривать как наиболее тяжелую форму вирусного гепатита.
При массивом некрозе печени морфологические изменения максимально выражены. По степени выраженности и распространенности некроз печени может быть массивным или субмассивным. При массивном некрозе гибнет почти весь эпителий или сохраняется незначительная кайма клеток по периферии долек. При субмассивном некрозе разрушению подвергается большинство гепатоцитов (преимущественно в центре долек). Некроз печени может возникать остро или подостро. Обычно он наблюдается на высоте клинических проявлений в сроки от 5-го до 14-го дня болезни. Реже массивный некроз печени развивается в начале заболевания еще до появления желтухи (молниеносные формы) или в позднем периоде на 3 - 4-й неделе от начала заболевания (подострые формы).
Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
1. Первая стадия (стадия предвестников):
- сознание сохранено;
- психомоторное возбуждение, агрессивность;
- эйфория, беспокойство;
- инверсия сна;
- тремор конечностей;
- ошибки при выполнении простейших умственных заданий;
- кровоточивость.
2. Вторая стадия (прекома):
- сознание спутанное, нарушение ориентации во времени и пространстве;
- возбуждение периодически сменяется адинамией, сонливостью;
- анорексия, повторная рвота по типу «кофейной гущи»;
- нарастающая глухость сердечных тонов, тахикардия;
- усиление желтушности кожи, склер, слизистых оболочек;
- уменьшение размеров печени, болезненность при пальпации;
- геморрагический синдром;
- снижение диуреза.
3. Третья стадия (кома 1):
- стойкое отсутствие сознания;
- сохранение реакции на болевые раздражители;
- зрачки сужены, вялая реакция на свет;
- постоянный тремор, судороги тонико-клонического характера;
- глухие тоны сердца, тахикардия, тахипноэ;
- усиление желтушности кожи, склер, слизистых оболочек;
- нарастающий геморрагический синдром;
- печеночный запах изо рта;
- печень резко сокращена в размерах («пустое подреберье»);
- олигурия или анурия.