- •Вирусные гепатиты у детей
- •Введение
- •1. Острые вирусные гепатиты
- •Классификация острых гепатитов у детей
- •1.1. Острый вирусный гепатит а
- •Диагностика типичных форм вирусного гепатита а:
- •Лабораторные признаки:
- •Маркерная диагностика:
- •1.2. Острый вирусный гепатит в
- •1.3. Острый вирусный гепатит д
- •Клиника
- •Исходы острой hd-инфекции
- •Маркерная диагностика
- •1.4. Острый вирусный гепатит с
- •1.5. Острый вирусный гепатит е
- •Диагностика вирусного гепатита е
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов
- •1.6. Редкие формы вирусных гепатитов
- •2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
- •Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
- •1. Первая стадия (стадия предвестников):
- •2. Вторая стадия (прекома):
- •3. Третья стадия (кома 1):
- •4. Четвертая стадия (кома 2):
- •Лабораторная диагностика
- •3. Хронические вирусные гепатиты
- •3.1. Классификация
- •Составные компоненты индекса гистологической активности
- •3.2. Клиническая картина хронических вирусных гепатитов
- •3.3. Лабораторная диагностика
- •Специфические методы
- •2. Неспецифические методы:
- •Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
- •Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •3.5. Исходы хвг
- •4. Диагностика заболеваний печени
- •Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени
- •4. 2. Инструментальные методы исследования печени
- •4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
- •5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
- •5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
- •5. Интенсификация.
- •5.2. Протокол лечения больных с гепатодистрофией
- •5.3. Протокол лечения хронического вирусного гепатита
- •6. Дополнительные условия.
- •6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами
- •6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит
- •6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом
- •Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом
- •Схемы комбинированной терапии различных типов хронических гепатитов
- •Противовирусные препараты в терапии детей хгв и хгс
- •Гепатопротекторы
- •Тюбаж ("слепое" зондирование)
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список сокращений
- •Содержание
1.1. Острый вирусный гепатит а
Вирусный гепатит А (ВГА) – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся умеренной интоксикацией, нарушением функций печени и доброкачественным течением.
Этиология: Возбудителем является РНК-содержащая частица сферической формы, не имеющая оболочки, относящаяся к роду Hepatovirus семейству Picornaviridae. В настоящее время идентифицировано 7 генотипов вируса, имеющих один антиген - HAVAg, свидетельствующий о принадлежности их к одному серотипу и определяющий моноклональный характер выработки антител – анти-HAV.
Устойчив к действию эфира, при комнатной температуре сохраняется в течение 1 месяца; инактивируется при кипячении, действии УФО, хлорамина.
Эпидемиология: ВГА занимает 3-е место в структуре заболеваний после ОРВИ и ОКИ, большая часть заболевших – дети.
Источником инфекции является больной типичными и атипичными формами ВГА. При этом наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами. Источник инфекции становится заразным для окружающих в конце инкубационного периода (выделяет вирус с фекалиями), максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушный период.
Механизм передачи инфекции фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный, контактно-бытовой. Заражающая доза крайне мала и составляет 100-1000 вирусных частиц.
Наибольшая восприимчивость характерна для детей. К группам повышенного риска относят различные организованные коллективы. Пик заболеваемости приходится на возраст детей от 3 до 7 лет.
Сезонность – летне-осенняя. Иммунитет после перенесенного гепатита А стойкий, пожизненный.
Патогенез: Возбудитель, проходя через ротоглотку и кишечник, попадает в регионарные лимфоузлы и гематогенно через портальную вену - в печень, где проникая в ретикулогистиоцитарные клетки Купфера и гепатоциты, повреждает их. Внедрение вируса в гепатоциты и его репликация приводят к нарушению внутриклеточных метаболических процессов, в том числе и мембранах. При этом объем некроза всегда ограничен. В гепатобиоптатах, как правило, регистрируется фокальный, реже зональный тип некроза. В дальнейшем возбудитель поступает с желчью в кишечник и выделяется с фекалиями из организма больного.
Вирус ГА обладает достаточно высокой иммуногенностью и уже с первых дней болезни индуцирует специфическую сенсибилизацию лимфоцитов. Ключевое значение в элиминации вируса придается лизису инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами. Анти - НАV вместе с лимфоцитами-киллерами осуществляют антителозависимый цитолиз гепатоцитов, что ведет к санации организма от возбудителя, наступающей, как правило, с появлением желтухи.
Гепатит А не завершается хроническим гепатитом и состоянием вирусоносительства. Не свойственно для ВГА и развитие злокачественных форм болезни. Однако случаи фульминантного ВГА описаны у детей раннего возраста, а также у взрослых на фоне хронической интоксикации алкоголем и токсичными препаратами.