6. Дополнительные условия.

Для исключения суперинфицирования другими гепатотропными вирусами больные лечатся в условиях бокса 2 недели, а затем в кабинете диспансерного наблюдения.

6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами

6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит

- Больные с легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях.

- Для больных в стационаре рекомендуется ранняя выписка (на 15-20 день болезни), сразу после завершения острой фазы при сохранении остаточных явлений (гепатомегалия – не более чем на 2-3см из под реберной дуги, гиперферментемия не должна превышать нормативные величины в 2-4 раза, диспротеинемия, изменение осадочных проб).

- Долечивание проводится в диспансерном кабинете стационара или КИЗе поликлиники, при этом: первый осмотр – через 7 дней, последующие – через 1, 3 и 6 мес., при отсутствии остаточных явлений реконвалесценты снимаются с учета.

- Дети могут приступить к занятиям в школе на 40-50 день от начала заболевания; они освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев, а от занятий спортом – на 12 месяцев.

- При констатации неполного выздоровления требуется провести обследование на предмет исключения хронического гепатита или какой-либо гастродуоденальной патологии.

- Перенесшие острую форму вирусного гепатита независимо от этиологии могут быть вакцинированы по календарю прививок через 2-3 месяца после завершения патологического процесса.

6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом

Диспансерное наблюдение осуществляет инфекционист или участковый педиатр. Клинические осмотры и биохимические исследования проводят 1 раз в 1-3 мес. в течение первого года наблюдения, затем не реже 1 раза в 6 мес. (при условии стабилизации процесса), при активности процесса кратность осмотров назначается индивидуально, контроль вирусологических показателей осуществляется 1 раз в 12 мес. С диспансерного учета дети не снимаются. При отсутствии показаний для проведения противовирусной терапии необходимо назначение симптоматической терапии, организации диеты и режима, а также проведение динамического наблюдения. При этом контрольные исследования биохимических показателей проводят 1 раз в 3 мес., РНК, ДНК вируса и протеинограмма -1 раз в 6 мес., УЗИ - 1 раз в 12 мес.

7. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Ситуационная задача

Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, слизистых оболочек. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без чет­кой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего – 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлАТ - 1230 Ед/л, АсАТ-85 Ед/л. Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,82хЮ^!2/л, Ц.п. - 0,9, Лейкоциты - 5,0 х10⁹/л; п/я-3%, с/я - 53%, э - 2% л - 40%, м - 2%; СОЭ -10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

Серологические вирусные маркеры: анти-HCV (+), PHK HCV (+), HBsAg (- ), анти-Hbcor IgM (-), анти-HAV IgM (-).

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Объясните причину "насыщенного" цвета мочи.

5. Назначьте лечение.

7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

Приложение 1