- •Вирусные гепатиты у детей
- •Введение
- •1. Острые вирусные гепатиты
- •Классификация острых гепатитов у детей
- •1.1. Острый вирусный гепатит а
- •Диагностика типичных форм вирусного гепатита а:
- •Лабораторные признаки:
- •Маркерная диагностика:
- •1.2. Острый вирусный гепатит в
- •1.3. Острый вирусный гепатит д
- •Клиника
- •Исходы острой hd-инфекции
- •Маркерная диагностика
- •1.4. Острый вирусный гепатит с
- •1.5. Острый вирусный гепатит е
- •Диагностика вирусного гепатита е
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов
- •1.6. Редкие формы вирусных гепатитов
- •2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
- •Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
- •1. Первая стадия (стадия предвестников):
- •2. Вторая стадия (прекома):
- •3. Третья стадия (кома 1):
- •4. Четвертая стадия (кома 2):
- •Лабораторная диагностика
- •3. Хронические вирусные гепатиты
- •3.1. Классификация
- •Составные компоненты индекса гистологической активности
- •3.2. Клиническая картина хронических вирусных гепатитов
- •3.3. Лабораторная диагностика
- •Специфические методы
- •2. Неспецифические методы:
- •Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
- •Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •3.5. Исходы хвг
- •4. Диагностика заболеваний печени
- •Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени
- •4. 2. Инструментальные методы исследования печени
- •4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
- •5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
- •5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
- •5. Интенсификация.
- •5.2. Протокол лечения больных с гепатодистрофией
- •5.3. Протокол лечения хронического вирусного гепатита
- •6. Дополнительные условия.
- •6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами
- •6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит
- •6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом
- •Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом
- •Схемы комбинированной терапии различных типов хронических гепатитов
- •Противовирусные препараты в терапии детей хгв и хгс
- •Гепатопротекторы
- •Тюбаж ("слепое" зондирование)
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список сокращений
- •Содержание
5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
1.Отбор больных.
В протокол лечения включаются больные с острым ГА, ГВ, ГС.
2. Объем исследований.
-биохимия крови: билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, сулемовая проба, щелочная фосфатаза, холестерин;
- серологические маркеры (ВГА, ВГВ, ВГС);
- УЗИ органов брюшной полости;
- общий анализ крови и мочи;
- коагулограмма по показаниям.
3. Диагностика.
Диагноз острого гепатита ставится на основании клинико-биохимических и серологических данных и оценивается по тяжести в соответствии с классификацией.
4. Базисная терапия.
А. Базисная терапия легких форм:
- госпитализация в инфекционное отделение (возможно лечение в амбулаторных условиях);
- полупостельный режим 10 дней;
- диета №5;
- детоксикация путем орального введения 5% раствора глюкозы, соков, отваров ягод, фруктов;
- энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и пр.);
- холекинетики (раствор сернокислой магнезии);
- ферменты, биопрепараты при наличии диарейного синдрома.
Б. Базисная терапия среднетяжелых форм:
госпитализация в инфекционное отделение, по показаниям – в отделение реанимации;
- постельный режим 5-7 дней, затем полупостельный - 2-3 недели;
- диета №5;
- детоксикация путем орального (5% раствор глюкозы, сок, отвар ягод, фруктов) или парентерального введения растворов из расчета 1/3-1/4 от физиологической потребности, базовый раствор – 10% раствор глюкозы, соотношение глюкозо-солевых растворов у детей раннего возраста 3:1, у детей старшего возраста – 2:1.
- энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и пр.);
- холекинетики (раствор сернокислой магнезии);
- ферменты, биопрепараты при наличии диарейного синдрома.
В. Базисная терапия тяжелых форм:
- госпитализация в инфекционное отделение;
- постельный режим 5-7 дней, затем полупостельный - 2-3 недели;
- диета №5;
- детоксикация путем орального (5% раствор глюкозы, сок, отвар ягод, фруктов) или парентерального введения растворов из расчета 1/3-1/4 от физиологической потребности (не более 50-100 мл/кг в сутки), базовый раствор – 10% раствор глюкозы, альбумин (5 мл/кг). Соотношение глюкозо-солевых растворов у детей раннего возраста 3:1, у детей старшего возраста – 2:1.
- глюкокортикостероиды коротким курсом (преднизолон) из расчета 3-5 мг/кг в течение 3 дней с последующим снижением дозы на ½, которая дается 2-3 дня и затем уменьшается еще вполовину и, таким образом, ¼ дозы от исходной назначается последующие 2-3 дня; далее гормоны отменяются;
- мембраностабилизаторы (витамины С, Е, унитиол);
- ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс);
- препараты метаболического воздействия (рибоксин, кокарбоксилаза);
- энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и пр.);
- холекинетики (раствор сернокислой магнезии);
- ферменты, биопрепараты при наличии диарейного синдрома.
5. Интенсификация.
Больным острым гепатитом С назначаются препараты рекомбинантного интерферона (виферон, роферон, интрон и др.). Виферон (в виде ректальных свечей) назначается в суточной дозе 3 млн МЕ/м2 поверхности тела через день 3 раза в неделю. Роферон (интерферон альфа-2а) назначают в дозе 3 млн. МЕ в/м или п/к через день трижды в неделю в течение 1-3 месяцев.
При развитии синдрома холестеза назначают урсофальк (урсодезоксихолевую кислоту) по 10-15 мг/кг массы тела в сутки один раз вечером в течение 15-30 дней.
6. Дополнительные условия.
Для исключения супер- или реинфицирования больные лечатся в условиях строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима или боксированного отделения.