- •Вирусные гепатиты у детей
- •Введение
- •1. Острые вирусные гепатиты
- •Классификация острых гепатитов у детей
- •1.1. Острый вирусный гепатит а
- •Диагностика типичных форм вирусного гепатита а:
- •Лабораторные признаки:
- •Маркерная диагностика:
- •1.2. Острый вирусный гепатит в
- •1.3. Острый вирусный гепатит д
- •Клиника
- •Исходы острой hd-инфекции
- •Маркерная диагностика
- •1.4. Острый вирусный гепатит с
- •1.5. Острый вирусный гепатит е
- •Диагностика вирусного гепатита е
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов
- •1.6. Редкие формы вирусных гепатитов
- •2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
- •Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
- •1. Первая стадия (стадия предвестников):
- •2. Вторая стадия (прекома):
- •3. Третья стадия (кома 1):
- •4. Четвертая стадия (кома 2):
- •Лабораторная диагностика
- •3. Хронические вирусные гепатиты
- •3.1. Классификация
- •Составные компоненты индекса гистологической активности
- •3.2. Клиническая картина хронических вирусных гепатитов
- •3.3. Лабораторная диагностика
- •Специфические методы
- •2. Неспецифические методы:
- •Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
- •Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •3.5. Исходы хвг
- •4. Диагностика заболеваний печени
- •Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени
- •4. 2. Инструментальные методы исследования печени
- •4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
- •5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
- •5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
- •5. Интенсификация.
- •5.2. Протокол лечения больных с гепатодистрофией
- •5.3. Протокол лечения хронического вирусного гепатита
- •6. Дополнительные условия.
- •6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами
- •6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит
- •6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом
- •Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом
- •Схемы комбинированной терапии различных типов хронических гепатитов
- •Противовирусные препараты в терапии детей хгв и хгс
- •Гепатопротекторы
- •Тюбаж ("слепое" зондирование)
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список сокращений
- •Содержание
4. 2. Инструментальные методы исследования печени
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Сцинтиграфия
Ангиография печени
Спленопортография
4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
А. Маркеродиагностика.
Диагностические маркеры вирусных гепатитов
Нозология |
Маркер |
Характеристика маркера |
Клиническое значение |
Гепатит А |
анти HAV IgM |
антитела класса М к вирусу гепатита А |
Указывают на острую инфекцию |
|
анти HAV IgG |
антитела класса G к вирусу гепатита А |
Свидетельство перенесенной инфекции, сохраняются пожизненно |
Гепатит Е |
анти HEV IgM |
антитела класса М к вирусу гепатита Е |
Указывают на острую инфекцию |
|
анти HEV IgG |
антитела класса G к вирусу гепатита Е |
Свидетельство перенесенной инфекции, сохраняются пожизненно |
Гепатит В |
HbsAg |
поверхностный антиген HBV |
Маркирует инфицированность HBV |
|
HbeAg |
ядерный «е» антиген HBV |
Указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую контагиозность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса |
|
HbcorAg |
ядерный «corе» антиген HBV |
Маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптата печени, в крови в свободном виде не выявляется |
|
анти HbcorAg (total) |
суммарные антитела к HbcorAg |
Важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HbsAg |
|
антиHbcorIgM |
антитела класса М к ядерному антигену |
Один из наиболее ранних сывороточных маркеров ВГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию, при хроническом ВГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени |
|
антиHbeAg |
антитела к «е» антигену |
Может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение – мутантная форма HBV) |
|
антиHbsAg |
антитела к поверхностному антигену HBV |
Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител, раннее обнаружение антител при тяжелом течении ВГВ прогнозирует развитие фульминантного гепатита |
|
HBV DNA |
ДНК вируса ГВ |
Маркер наличия и репликации ВГВ |
Гепатит D |
анти HDV IgM |
антитела класса М к вирусу гепатита D |
Маркирует репликацию HDV в организме |
|
анти HDV IgG |
антитела класса G к вирусу гепатита D |
Свидетельствует о возможной инфицированности или перенесенной инфекции |
|
HDAg |
антиген HDV |
Маркер репликации HDV |
|
HDV DNA |
РНК HDV |
Маркер наличия и репликации HDV |
Гепатит С |
анти HCV IgG |
антитела класса G к вирусу ГС |
Свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции |
|
анти HCVcore IgM |
антитела класса М к ядерным белкам HCV |
Указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации) |
|
анти HCVcore IgG |
антитела класса G к ядерным белкам HCV |
Маркер инфицированности HCV или перенесенной инфекции |
|
анти HCV NS 1-5 |
антитела к неструктурным белкам HCV |
Обычно обнаруживаются в хронической стадии ВГС |
|
HCV RNA |
РНК вируса ГС |
Маркер наличия и репликации HCV |
Гепатит G |
HGV RNA |
РНК вируса ГG |
Маркер наличия и репликации HGV |
Б. Полимеразная цепная реакция – в настоящее время является широко применяемым методом для обнаружения РНК или ДНК возбудителя. При этом возможно определение РНК или ДНК как в качественном, так и в количественном варианте, что особенно важно при назначении, мониторинге и оценке эффективности терапии.
В основе ПЦР лежит многоцикловой процесс, напоминающий естественную репликацию нуклеиновой кислоты, причем каждый цикл состоит из последовательных этапов. Например, с целью диагностики ВГС из исследуемого материала (сыворотка или плазма крови, биоптат печени) первоначально выделяется РНК вируса. Учитывая, что нуклеиновая кислота HCV представлена РНК, а для амплификации необходима молекула кДНК, при помощи фермента обратной транскриптазы получают образование однонитевых молекул кДНК HCV. На следующем этапе к определенному участку каждой из цепей кДНК HCV присоединяются праймеры – короткие олигонуклеотиды, комплиментарные известным нуклеотидным последовательностям. Далее при помощи фермента ДНК полимеразы происходит синтез новых участков ДНК. Многократное повторение циклов данной реакции приводит к накоплению кДНК HCV в таком количестве, которое регистрируется доступными методами детекции (электрофорез в агарозном или полиамилакридном геле) с последующей визуализацией.