3.5. Исходы хвг

1. Цирроз печени – представляет собой финальную и необратимую стадию хронического гепатита, характеризуется перестройкой нормальной архитектоники печени и сосудистой системы печени с узелковой трансформацией и внутрипеченочными анастомозами.

У детей при хронической НВV-инфекции цирроз развивается крайне редко – в 2-4 % случаев, тогда как у взрослых – в 20% случаев исходом ХГВ является цирроз печени. Наиболее часто переход в цирроз печени обуславливает HDV– и HCV-инфекции. У 40% взрослого населения исходом ХВГС является цирроз печени, причем у половины больных с данным гепатитом манифестация заболевания происходит на стадии цирроза печени. В США до 30% операций по трансплантации печени выполняется в связи с циррозом печени в исходе хронической HCV-инфекции.

Развитие цирроза печени, ассоциированного с гепатотропными вирусами, происходит обычно в течение 15-20 лет после формирования хронического гепатита. При вирусных гепатитах через 5 лет после установления диагноза цирроза печени летальность достигает 70%.

Первые симптомы цирроза печени, сравнительно с результатами морфологических исследований биоптата, как правило, запаздывают. Нередко цирроз печени диагностируется случайно.

Стадии цирроза:

• компенсированная – не выявляются признаки биохимической активности, на этой стадии только пункционная биопсия печени позволяет разграничить ХГ и цирроз печени. Хотя стабильная спленомегалия позволяет предположить начинающуюся портальную гипертензию.

• субкомпенсированная - характеризуется клиническими признаками портальной гипертензии и функциональной печеночной недостаточности.

• декомпенсированная - характеризуется прогрессирующим нарастанием портальной гипертензии и выраженной печеночной недостаточностью.

Признаки портальной гипертензии – метеоризм, отеки, коллатеральное расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, асцит, выраженная спленомегалия. Проявления печеночно-клеточной недостаточности – прогрессирующая интоксикация, похудание, субфебрилитет, уменьшение размеров печени, желтуха, геморрагический синдром, гипоальбуминемия, печеночная энцефалопатия.

В последнее время для оценки степени тяжести целесообразно пользоваться диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей, известных, как шкала Чайльд-Пью. Каждый показатель данной шкалы оценивается в баллах от 1 до 3. Сумма баллов соответствует классу цирроза печени (А, В или С) и определяет степень его тяжести.

Критерии шкалы Чайльда-Пью

Баллы	Билирубин (мкмоль/л)	Альбумин (г/л)	ПТИ (%)	Асцит	Печеночная энцефалопатия	Класс цирроза
1	<34	>35	60-80	нет	нет	А (5-6 баллов)
2	34-51	28-35	40-59	незначительный, легко контролируемый	1-2 ст.	В (7-9 баллов)
3	>51	<28	<39	значительный, торпидный	3-4 ст.	С (> 9 баллов)

Лечение проводится по общепринятым стандартам и не отличается от терапии циррозов печени, обусловленных другими причинами, единственное отличие - при компенсированной стадии цирроза печени возможно назначение этиотропной (противовирусной) терапии.

2. Гепатокарцинома представляет собой первичную неметастатическую опухоль, происходящую из печеночных клеток. Гепатокарцинома развивается обычно в течение 20-40 лет после инфицирования гепатотропными вирусами. Встречается у лиц старше 40 лет, обычно имеющих цирроз печени и ко- или суперинфекцию вирусами гепатита В, С или дельта. Хотя описаны случаи развития гепатокарциномы у детей, особенно при инфицировании перинатально. Вирус гепатита С является этиологическим фактором 65% первичного рака печени.

Следует отметить, что в половине случаев гепатокарцинома может развиваться без предшествующего цирроза печени. Встречается в 4-6 раз чаще у мужчин, а в детском возрасте обычно обнаруживается у мальчиков азиатского происхождения старше 5 лет и, как правило, возникает в исходе вертикальной передачи вируса от матери к ребенку.

Распознавание гепатокарциномы, особенно на ранних этапах, представляет трудную задачу. Чаще заболевание манифестируется на финальных стадиях - появляется быстро прогрессирующее увеличение печени с каменистой плотностью, бугристой поверхностью, прогрессирующее похудание, субфебрилитет, болевой синдром, желтуха – непостоянный и поздний признак гепатокарциномы, носит зачастую механический характер при метастазировании в ворота печени.

Для выявления гепатокарциномы большое значение придается иммунохимической реакции на выявление эмбриоспецифического альфа-глобулина (α-фетопротеин), однако эта реакция не является специфической, может выявляться в норме у беременных женщин. Вместе с тем, высокое содержание α-фетопротеина (выше 1000 мг/мл) является высоко информативным методом диагностики гепатокарциномы.