- •Вирусные гепатиты у детей
- •Введение
- •1. Острые вирусные гепатиты
- •Классификация острых гепатитов у детей
- •1.1. Острый вирусный гепатит а
- •Диагностика типичных форм вирусного гепатита а:
- •Лабораторные признаки:
- •Маркерная диагностика:
- •1.2. Острый вирусный гепатит в
- •1.3. Острый вирусный гепатит д
- •Клиника
- •Исходы острой hd-инфекции
- •Маркерная диагностика
- •1.4. Острый вирусный гепатит с
- •1.5. Острый вирусный гепатит е
- •Диагностика вирусного гепатита е
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов
- •1.6. Редкие формы вирусных гепатитов
- •2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
- •Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
- •1. Первая стадия (стадия предвестников):
- •2. Вторая стадия (прекома):
- •3. Третья стадия (кома 1):
- •4. Четвертая стадия (кома 2):
- •Лабораторная диагностика
- •3. Хронические вирусные гепатиты
- •3.1. Классификация
- •Составные компоненты индекса гистологической активности
- •3.2. Клиническая картина хронических вирусных гепатитов
- •3.3. Лабораторная диагностика
- •Специфические методы
- •2. Неспецифические методы:
- •Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
- •Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •3.5. Исходы хвг
- •4. Диагностика заболеваний печени
- •Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени
- •4. 2. Инструментальные методы исследования печени
- •4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
- •5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
- •5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
- •5. Интенсификация.
- •5.2. Протокол лечения больных с гепатодистрофией
- •5.3. Протокол лечения хронического вирусного гепатита
- •6. Дополнительные условия.
- •6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами
- •6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит
- •6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом
- •Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом
- •Схемы комбинированной терапии различных типов хронических гепатитов
- •Противовирусные препараты в терапии детей хгв и хгс
- •Гепатопротекторы
- •Тюбаж ("слепое" зондирование)
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список сокращений
- •Содержание
Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
Вид гепатита |
Серологические маркеры |
Степень активности * |
Степень фиброзирования** |
Хронический гепатит В |
HBsAg ДНК HBV |
Минимальная
Низкая
Умеренная
Выраженная |
Нет фиброза
Слабовыраженный фиброз
Умеренный фиброз
Выраженный фиброз |
Хронический гепатит Д |
HBsAg Anti- HDV PHK HDV |
||
Хронический гепатит С |
Anti-HCV PHK- HCV |
||
Хронический гепатит G |
Anti- HGV PHK HGV |
||
Аутоиммунный: |
Тип 1: антитела к ядерным антигенам |
||
|
Тип 2: антитела к микросомам печени и почек |
||
|
Тип 3: антитела к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену |
||
Лекарственно-индуцированный
|
Нет маркеров вирусных гепатитов и редко обнаруживаются аутоантитела |
|
|
Криптогенный |
Нет маркеров вирусных и аутоиммунного гепатитов |
||
Примечание:
*- устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени (система Кноделля); ориентировачно – по степени активности АлАТ и АсАТ (1,5-2 нормы – минимальная, 2-5 норм – низкая, 5-10 норм – умеренная, выше 10 норм – выраженная).
**- устанавливается на основании морфологического исследования печени; ориентировочно – по данным УЗИ.
Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
Стадии фиброза |
УЗ признаки фиброза |
Нет фиброза |
Печень не увеличена. Паренхима однородная (гомогенная) во всех отделах, низкой эхогенности. Сосуды воротной системы не расширены.
|
Легкий фиброз |
Печень слабо увеличена. Паренхима однородная, равномерно или только в перипортальной зоне слабо уплотнена за счет мелкоочаговых структур. Сосуды воротной системы не расширены.
|
Умеренный фиброз |
Печень увеличена. Паренхима равномерно или участками уплотнена за счет мелкоочаговых разноплотных структур (преобладают сигналы светло – серого и белого цвета). Контур печени ровный. Сосуды воротной системы, как правило, не расширены. В нижних отделах отмечается ослабление УЗ сигналов. |
Резко выраженный фиброз (цирроз) |
Печень слабо увеличена за счет правой доли. Контур печени часто неровный. Паренхима плотная за счет мелко - и/или среднеочаговых структур в основном высокой амплитуды (преобладает белый цвет). Плохо визуализируются желчевыводящие протоки среднего калибра. Расширены и плотные междолевые септы. Возможна мозаичная картина из-за участков разной плотности. Система воротно-селезеночной вены расширена, извита; видны коллатерали, часто множественные (ангиоматозная трансформация). В нижних отделах – резко ослаблен УЗ сигнал. В стадии печеночноклеточной недостаточности – асцит. |