- •Вирусные гепатиты у детей
- •Введение
- •1. Острые вирусные гепатиты
- •Классификация острых гепатитов у детей
- •1.1. Острый вирусный гепатит а
- •Диагностика типичных форм вирусного гепатита а:
- •Лабораторные признаки:
- •Маркерная диагностика:
- •1.2. Острый вирусный гепатит в
- •1.3. Острый вирусный гепатит д
- •Клиника
- •Исходы острой hd-инфекции
- •Маркерная диагностика
- •1.4. Острый вирусный гепатит с
- •1.5. Острый вирусный гепатит е
- •Диагностика вирусного гепатита е
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов
- •1.6. Редкие формы вирусных гепатитов
- •2. Фульминантные (злокачественные) формы вирусных гепатитов
- •Опорно-диагностические признаки гепатодистрофии
- •1. Первая стадия (стадия предвестников):
- •2. Вторая стадия (прекома):
- •3. Третья стадия (кома 1):
- •4. Четвертая стадия (кома 2):
- •Лабораторная диагностика
- •3. Хронические вирусные гепатиты
- •3.1. Классификация
- •Составные компоненты индекса гистологической активности
- •3.2. Клиническая картина хронических вирусных гепатитов
- •3.3. Лабораторная диагностика
- •Специфические методы
- •2. Неспецифические методы:
- •Классификация хронического гепатита с учетом рекомендаций международной группы экспертов
- •Ультразвуковые критерии стадий фиброза печени при хроническом гепатите у детей
- •3.5. Исходы хвг
- •4. Диагностика заболеваний печени
- •Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени
- •4. 2. Инструментальные методы исследования печени
- •4. 3.Специфические методы исследования при вирусных гепатитах
- •5. Лечение острых и хронических вирусных гепатитов
- •5.1. Протокол лечения острых вирусных гепатитов
- •5. Интенсификация.
- •5.2. Протокол лечения больных с гепатодистрофией
- •5.3. Протокол лечения хронического вирусного гепатита
- •6. Дополнительные условия.
- •6. Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами
- •6.1. Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит
- •6.2. Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом
- •Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом
- •Схемы комбинированной терапии различных типов хронических гепатитов
- •Противовирусные препараты в терапии детей хгв и хгс
- •Гепатопротекторы
- •Тюбаж ("слепое" зондирование)
- •Дифференциальная диагностика желтух
- •Список рекомендуемой литературы
- •Список сокращений
- •Содержание
3.3. Лабораторная диагностика
Специфические методы
Обнаружение маркеров ВГ с помощью ИФА и обнаружение ДНК или РНК вирус при помощи ПЦР:
ХВГВ – обострение – HbsAg (+), антиHbcor IgM (+),антиHbcor IgG (+), HbeAg (+);
ХВГВ – ремиссия - HbsAg (+), антиHbcor IgG (+);
ХВГВ – репликативная фаза - HbsAg (+), антиHbcor IgM (+), антиHbcor IgG (+), HbeAg (+), обнаружение ДНК вируса, повышение АЛТ более чем в 1,5 раза от нормы
ХВГВ – интегративная фаза («носительство») - HbsAg (+),антиHbcor IgG (+), отсутствие ДНК вируса.
ХВГС (обострение) – антиHCV IgМ (+), антиHCV Ig G (+), обнаружение РНК вируса методом ПЦР
ХВГС (вне обострения) – антиHCV IgМ (-), антиHCV Ig G (+), отсутствие РНК вируса методом ПЦР.
2. Неспецифические методы:
А. Биохимические тесты (не несут информации об этиологии заболевания, но отражают характер поражения печени и состояние ее функции).
повышение уровня печеночно-клеточных ферментов (при ХГ увеличение АЛТ более выраженное, чем АСТ, это связано с различной локализацией ферментов – АЛТ – в цитоплазме, АСТ – митохондриях), при циррозах напротив, преобладает активность АСТ над АЛТ; также характерно для ХГ увеличение и таких ферментов как ЛДГ, ГГТФ;
стойкая диспротеинемия за счет повышения глобулиновых фракций, особенно γ-глобулинов и снижения альбуминов), снижение содержания общего холестерина, β-липопротеидов;
в период обострений может отмечаться нарушение пигментного обмена (повышение прямой фракции билирубина), белково-синтетической функции печени (снижение общего белка, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы, снижение уровня протромбина); при формировании холестатического варианта ХГ – повышение прямой фракции билирубина, увеличение показателей ЩФ, ХС, β-ЛП, 5-нуклеотидазы.
Б. Иммунологические тесты. Характерно снижение Т-супрессоров, повышение сывороточных иммуноглобулинов.
В. Инструментальные методы. УЗИ печени (является обязательным методом исследования при ХВГ, поскольку позволяет визуализировать печень, определить размеры печени, выявить цирроз печени и портальную гипертензию; даже при бессимптомном течении ХГ у больных с помощью данного метода можно выявить увеличение печени, изменение эхогенности паренхимы). Крайне редко у детей могут быть использованы реогепатография, пункционная биопсия печени.
3.4. Дифференциальная диагностика проводится с:
пигментными гепатозами – для них характерны манифестация болезни в подростковом возрасте, гепатомегалия без выраженного уплотнения, отсутствие кожных «сосудистых» знаков, внепеченочных проявлений и изменений паренхимы печени при УЗИ-диагностике. Желтуха неяркая, как правило, связана с физической, эмоциональной нагрузкой или интеркурентным заболеванием и обусловлена непрямой фракцией при синдроме Жильбера и прямой - при синдроме Ротора и Дабина-Джонсона, показатели трансаминаз в норме;
метаболическими гепатитами (при гемосидерозе, галактоземии, гликогенозе, дефиците α1-антитрипсина, болезни Вильсона-Коновалова) - данные заболевания манифестируются в раннем возрасте и кроме стойкой гепатоспленомегалии и желтухи проявляются грубыми нарушениями ЖКТ, ЦНС и других органов и систем. Цитолиз выражен слабо, морфологические исследования указывают на дистрофические изменения гепатоцитов и жировой гепатоз. Решающим в диагностике будет выявление различных ферментативных нарушений, являющихся пусковыми в развитии этих заболеваний;
лекарственными гепатитами – четкое указание на длительный прием гепатотоксичных медикаментозных препаратов, гипербилирубинемия за счет непрямой фракции, умеренное повышение трансаминаз;
аутоиммунным гепатитом – этиология заболевания не известна, поражаются в основном лица женского пола, заболевание начинается остро с высокой лихорадки и внепеченочных проявлений, что приводит к постановке ошибочного диагноза системной красной волчанки, ревматизма, ревматоидного артрита. В диагностике данного гепатита решающим является выявление антител к клеткам гладкой мускулатуры, антинуклеарных и антимитохондриальных антител. Характерно частое развитие цирроза печени. Пациенты с данным гепатитом дают хороший клинический эффект на лечение ГКС.