ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Вирусные гепатиты у детей

Учебно-методическое пособие для врачей-интернов, клинических ординаторов

Чита -2007

К.Г.Носков, Н.А. Мироманова. Вирусные гепатиты у детей: Учебно-методическое пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007.-75 с.

Учебное пособие посвящено одной из серьезных проблем медицины - вирусным гепатитам у детей. На современном уровне представлены данные об острых и хронических гепатитах, а также о фульминантных формах вирусных гепатитов, сопровождающихся высокой летальностью. Подробно изложены схемы лечебной тактики в зависимости от этиологии вирусного гепатита. Приведены алгоритмы оказания неотложной помощи детям при злокачественных формах гепатитов. Освящены вопросы диспансеризации острых и хронических гепатитах.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-интернов и клинических ординаторов.

Авторы:

Носков Ким Гаврилович, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских инфекций

Мироманова Наталья Анатольевна, к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций

Рецензенты:

Доцент кафедры инфекционных болезней с курсами общей и военной эпидемиологии ГОУ ВПО ЧГМА, к.м.н. Э.И. Сергеева;

Главный внештатный детский инфекционист, заместитель главного врача по лечебным вопросам ГУЗ ОДИБ Т.В. Брум.

Введение

Вирусные гепатиты относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте. По частоте возникновения они уступают лишь ОРВИ и кишечным инфекциям. Однако значимость этой проблемы у детей определяется не только высокой заболеваемостью, но главным образом, тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяжелыми последствиями – развитием фульминантных форм или хронического гепатита с исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

Учебное пособие рассчитано на подготовку врачей-интернов и клинических ординаторов педиатрического профиля. В процессе изучения предлагаются темы для закрепления и усвоения теоретического материала, рекомендуется решение ситуационных задач, прилагаемых в разделе «Вопросы для самоконтроля».

1. Острые вирусные гепатиты

В соответствии с современной номенклатурой среди острых вирусных гепатитов различают:

- острый гепатит А;

- острый гепатит В без дельта агента;

- острый гепатит В с дельта агентом;

- острый гепатит С;

- острый гепатит Е.

Классификация острых гепатитов у детей

Тип	Форма тяжести	Критерии тяжести	Течение
Типичный	Легкая	Недомогание, слабость, возможна однократная рвота, тошнота, легкая иктеричность кожи и склер, увеличение печени, редко селезенки, повышение билирубина в сыворотке крови до 85 мкмоль/л.	Острое (до 3-х мес.) Затяжное (от 3-х до 6 мес.) Хроническое (более 6 мес.)
	Среднетяжелая	Выражены слабость, недомогание, боли в животе, тошнота, повторная рвота, увеличение печени, часто селезенки, иктеричность кожи и склер, уровень билирубина в крови составляет 85 - 150 мкмоль/л, снижение протромбинового индекса до 60-70%.
	Тяжелая	Адинамия, анорексия, повторная рвота, яркая желтуха, увеличение печени и селезенки, повышение билирубина выше 150 мкмоль/л, снижение протромбинового индекса до 40-50%.
	Злокачественная (Фульминантная)	Кома 1 или кома 2, геморрагический синдром, сокращение размеров печени, билирубин-протеидная и билирубин-ферментная диссоциации, снижение протромбинового времени ниже 40%.
Атипичный	Субклиническая	Повышение активности гепатоцеллюлярных ферментов (АлАТ, АсАТ и др.)
	Безжелтушная	Увеличение размеров печени, повышение активности АлАТ, АсАТ, субнормальный уровень билирубина