Ротавирусный гастроэнтерит

Ротавирусный гастроэнтерит – острое антропонозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, поражающее слизистые оболочки тонкой кишки.

Краткие исторические сведения

Клинические проявления заболевания в виде крупных вспышек известны с конца XIX века. Во многих регионах земного шара заболеваемость ротавирусными гастро­энтеритами занимает второе место после заболеваемости ОРВИ.

Этиология

Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Rotavirus семейства Reoviridae. По антигенным свойствам ротавирусы подразде­ляют на 9 серотипов; поражения у человека вызывают серотипы 1–4 и 8–9, про­чие серотипы (5–7) выделяют у животных. Ротавирусы устойчивы во внешней среде. На различных объектах окружающей среды они сохраняют жизнеспособность от 10–15 дней до 1 мес, в фекалиях – до 7 мес. В водопроводной воде при 20–40 °С сохраняются более 2 мес, на овощах при 4 °С – 25-30 сут.

Патогенез

• при поступлении в тонкую кишку вирусы проникают в функционально активные клетки ворсинок её проксимального отдела, где происходит репродукция возбудителей,

• размножение вирусов со­провождается выраженным цитопатическим эффектом,

• снижается синтез пище­варительных ферментов, в первую очередь расщепляющих углеводы, что кли­нически проявляется развитием диареи осмотического характера,

морфологические изменения кишечно­го эпителия – укорочению микроворсинок, гиперплазии крипт и умеренной ин­фильтрации собственной пластинки.

Эпидемиология

Источник инфекции – человек (больной и вирусоноситель). Эпидемическую опас­ность больной представляет в течение первой недели болезни, затем контагиозность его постепенно уменьшается. У отдельных больных период выделения ви­руса может затягиваться до 20–30 дней и более. Лица без клинических проявлений болезни могут выделять возбудитель до нескольких месяцев. В очагах инфекции бессимптомных носителей ротавирусов чаще выявляют среди взрослых лиц, тог­да как основную группу заболевших острым ротавирусным гастроэнтеритом со­ставляют дети. Бессимптомные носители вируса имеют большое значение, осо­бенно среди детей первого года жизни, чаще всего заражающихся от своих матерей. Взрослые и дети старшего возраста заражаются от больных детей, посещающих организованные детские коллективы.

Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – водный, пище­вой и бытовой. При контаминации воды центральных водо­проводов возможно заражение большого количества людей. Из пищевых про­дуктов опасны молоко и молочные продукты, инфицируемые при переработке, хранении или реализации. Контактно-бытовая передача возможна в семье и в условиях лечебных ста­ционаров.

Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Наиболее восприим­чивы дети до 3 лет. У них гастроэнтериты протекают пре­имущественно в тяжёлой форме. Постинфекционный иммунитет непродолжителен.

Группы риска: максимальные уровни заболеваемости от 1 года до 3 лет, пожилые люди и лица с сопутствующей хронической патологией, при внутрибольничном заражение чаще новорождённые.

Время риска: зимние месяцы.

Факторы риска: нарушение санитарно-гигиенических норм.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание регистрируют повсеме­стно. В развивающихся странах ротавирусные гастроэнтериты составляют при­мерно половину всех диарейных заболеваний у детей. По данным ВОЗ, ежегодно ротавирусные гаст­роэнтериты становятся причиной смерти от 1 до 3 млн детей. Ротавирусная инфекция составляет около 25% случаев так называемой «диареи путешест­веников». В странах с уме­ренным климатом довольно ярко выражена сезонность с наибольшей заболевае­мостью в зимние месяцы. Ротавирусный гастроэнтерит в России регистрируют как спорадические заболевания, так и вспышки. Характерна высокая очаговость в организованных коллективах, особенно ДДУ. Нередко заболевание проявля­ется групповыми вспышками при внутрибольничном заражении в родильных домах и детских медицинских стационарах разного профиля.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 5 сут, чаще 2–3 дня. Заболевание начинается остро, с одновременным появлением тошноты, рвоты и диареи. Обычно однократная или повторная рвота прекращается уже в первые сутки, а при лёгком течении болезни её может не быть вообще. Диарея длится до 5–7 дней.

Больного беспокоят выраженная общая слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, иногда головная боль, боли в животе. Стул от 5-6 раз в сутки при легкой форме до 10–15 раз в сутки тяжёлых больных.

При осмотре больных – интоксикация и шумы кишечной перистальтики, язык обложен, в зеве зернистость и отёчность язычка., живот умеренно болезнен в эпигастральной, пупочной и правой подвздошной областях. У части больных выявляют склонность к брадикардии, приглушённость тонов сердца. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр, при тяжёлом течении болезни может быть и высокой. При тяжёлых формах возможно развитие нарушений водно-солевого обмена с недостаточностью кровообращения, олигурией и даже анурией, повышением со­держания азотистых веществ в крови.

Лабораторная диагностика

Ротавирусы можно выделять из фекалий в первые дни болезни. Для консервации кала готовят 10% суспензию на растворе Хенкса. Пробы испражне­ний помещают в стерильные флаконы и транспортируют в контейнерах со льдом.

Определение Аг вируса в фекалиях и биологических жидкостях проводят с помощью РКА, РЛА, РСК, ИФА, реакций иммунопреципитации в геле и иммунофлюоресценции (РИФ).

Серологическая диаг­ностика носит ретроспективный характер, поскольку подтверждением диагноза считают не менее чем 4-кратное нарастание титров AT в парных сыворотках, взя­тых в первые дни болезни и через 2 нед.

Лечение

Средства этиотропной терапии отсутствуют. В острый период болезни необ­ходима диета с ограничением углеводов (сахара, фруктов, овощей) и исключени­ем продуктов, вызывающих бродильные процессы (молока, молочных продук­тов). Назначаются ферментные препараты – креон, мезим-форте, панзинорма-форте, панкре­атина и др. Благопри­ятно сочетание этих препаратов с КИП-фероном. Показаны ад­сорбирующие и вяжущие средства.

Коррекцию водно-электролитных потерь и дезинтоксикационную терапию проводят по общим принципам.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор основан на внедрении системы полного учёта заболеваемости среди различных контингентов населения, применении лабора­торных методов диагностики и отслеживании широты циркуляции возбудителя различных серотипов.

Профилактические мероприятия

Основу составляют общие гигиенические мероприятия, направленные на пре­дупреждение попадания и распространения возбудителей водным, пищевым и бытовым путями. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает оздоровление окружающей среды, строгое соблюдение санитарных норм при во­доснабжении населения, канализации, а также строгое соблюдение правил лич­ной гигиены.

Мероприятия в эпидемическом очаге

• Больных следует изолировать на 10–15 дней.

• Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

• В эпидемическом очаге осуществляют текущую и зак­лючительную дезинфекцию.

• Дети, посещающие ДДУ, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после пере­несённого заболевания подлежат клиническому наблюдению в течение 1 мес с ежедневным контролем характера испражнений. При отсутствии клинических симптомов заболевания в конце срока наблюдения им проводят однократное ис­следование на наличие вируса (Аг).

• При возникновении в детских учреждениях групповых заболеваний проводят карантинные мероприятия в течение 5 дней с момента изоляции последнего больного.

• Медицинское наблюдение за контактны­ми лицами проводят на протяжении 7 дней.

• В качестве возможного средства про­филактики ротавирусной инфекции рекомендовано пероральное введение коммер­ческого препарата «Иммуноглобулин человека антиротавирусный энтеральный».