- •Червеобразный отросток
- •Выделяют следующие положения отростка:
- •Острый аппендицит
- •Этиология и патогенез
- •Патогенез.
- •Классификация
- •Патологическая анатомия
- •Следующей стадией воспалительного процесса является острый флегмонозный аппендицит.
- •После флегмонозной стадии следует гангренозный аппендицит, характеризующийся некротическими изменениями в червеобразном отростке.
- •Если гангренозный аппендицит не подвергается лечению, то наступает перфорация и процесс переходит в следующую стадию, так называемый перфоративный аппендицит.
- •Симптомы острого аппендицита
- •Объективное исследование.
- •Признаки острого аппендицита по данным физикального обследования
- •Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:
- •Лабораторная и инструментальная диагностика.
- •Катаральный аппендицит.
- •Наиболее постоянным симптомом начальной стадии острого аппендицита являются боли в животе, которые заставляют больного обратиться к врачу.
- •Флегмонозный аппендицит
- •Гангренозный аппендицит
- •Первично-гангренозный аппендицит.
- •Перфоративный аппендицит
- •Клинические проявления атипичных форм
- •Ретроцекальный острый аппендицит.
- •Клиническая картина
- •Тазовый острый аппендицит.
- •Подпеченочный острый аппендицит.
- •Особенности диагностики
- •Дифференциальный диагноз
- •Острый гастроэнтерит
- •Острый панкреатит
- •Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Острый холецистит
- •Правосторонняя почечная колика,
Острый аппендицит
Социальная значимость проблемы острого аппендицита обусловлена его высокой распространенностью. Острое воспаление отростка наблюдается в течение жизни у 7—12% населения высокоразвитых стран. Риск заболевания уменьшается с возрастом. Так, при рождении он составляет 15%, а в возрасте 50 лет — всего 2%. Среди больных острым аппендицитом 75% составляют лица моложе 33 лет. Наибольшая частота заболевания отмечается в возрасте 15—19 лет.
В последние десятилетия XX в. в странах Европы и Северной Америки заболеваемость снизилась на 30—50%. В странах Азии и Африки острый аппендицит встречается очень редко.
Острый аппендицит — вторая по частоте (после острого холецистита) причина госпитализации в хирургический стационар по неотложным показаниям (10—30% больных) и первая — по количеству выполняемых неотложных операций (от 60 до 80%).
Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения - 5-9 %. Трудности диагностики этого заболевания, тяжесть осложнений, связанных с поздней диагностикой, свидетельствуют о том, что проблема лечения острого аппендицита не потеряла своей актуальности.
Этиология и патогенез
Причины возникновения острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. Определенную роль в этиологии этого заболевания играет алиментарный фактор. В странах, где население питается в основном мясной пищей, заболеваемость аппендицитом значительно выше, чем в странах, население которых предпочитает вегетарианскую пищу. Пища, богатая животным белком, в большей мере, чем растительная, имеет тенденцию вызывать гнилостные процессы в кишечнике, которые способствуют нарушению его эвакуаторной функции, что следует считать предрасполагающим фактором в развитии острого аппендицита.
В детском возрасте некоторую роль в возникновении острого аппендицита играет глистная инвазия.
Основным путем инфицирования стенки отростка является энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются достаточно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания.
Непосредственными возбудителями воспаления являются разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке. Среди бактерий чаще всего (до 90 %) обнаруживают анаэробную неспорообразующую флору (бактероиды и анаэробные кокки). Аэробная флора встречается реже (6-8 %) и представлена прежде всего кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками и др.
В обычных условиях, благодаря барьерной функции слизистой оболочки отростка, микроорганизмы не могут проникнуть в его толщу. Повреждение этого барьера возможно:
при значительном повышении вирулентности микробной флоры,
а также при ослаблении местных защитных механизмов вследствие:
нарушения оттока химуса из отростка,
растяжения его стенок, у
худшения кровообращения и
снижения местной иммунологической защиты.
К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диете, способствующей образованию плотных кусочков содержимого химуса — феколитов (каловых камней).