Дифференциальный диагноз

Острый аппендицит приходится дифференцировать почти от всех ост­рых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного простран­ства. Этому, с одной стороны, способствует чрезвычайная вариабельность расположения червеобразного отростка, а с другой - нередкое отсутствие специфической симптоматики заболевания.

В начальной стадии, когда боль еще не имеет четкой локализации в пра­вой подвздошной области, а наблюдается преимущественно в эпигастральной или мезогастральной области, чаще всего приходится дифференциро­вать острый аппендицит от острого гастроэнтерита, острого панкреатита и гораздо реже - от прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острый гастроэнтерит

в отличие от острого аппендицита начинается с довольно сильных схваткообразных болей в верхних и средних отделах живота.

• При расспросе больного почти всегда удается выявить провоцирующий фактор в виде изменения дие­ты, например приём большого количества жирных и острых продуктов, алкоголя и пр.

• Почти одновременно со схваткообразными болями возникает неоднократная рвота вна­чале съеденной пишей, а затем и желчью.

• При значительном поражении слизистой обо­лочки желудка может наблюдаться рвота с примесью свежей крови.

• Спустя несколько часов, на фоне схваткообразных болей нередко появляется частый жидкий стул.

• При объективном исследовании живота обращает на себя внимание отсутствие локализованной болезненности, симптомов раздражения брюшины и симптомов, ха­рактерных для острого аппендицита: Ровзинга, Ситковского, Образцова и др.

При аускультации живота выслушивается усиленная перистальтика.

Пальцевое ректальное исследование выявляет наличие жидкого кала с примесью слизи, отсутствие нависания и болезненности передней стенки прямой кишки.

Температура тела, как правило, нормальная или субфебрильная. Лейкоцитоз возрастает умеренно, палочкоядерный сдвиг отсутствует или выражен незначительно.

Острый панкреатит

в отличие от острого аппендицита начинается с резких болей чаще опоясывающего характера, в верхних отделах живота. Боли нередко иррадиируют в спину и сопровождаются многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения.

• В начальной стадии острого панкреатита больные ведут себя беспокойно,

• затем по мере нарастания интоксикации они становятся вялыми, адинамичными;

• при бурно прогрессирующем заболевании может наблюдаться коллапс.

• Кожные покровы блед­ные, иногда с некоторым акроцианозом, пульс значительно учащён,

• в то время как тем­пература по крайней мере в течение первых часов заболевания остается нормальной.

При объективном исследовании живота:

• обращает на себя внимание несоответствие между тяжестью общего состояния и относительно невыраженной болезненностью в эпигастральной области.

• В правой подвздошной области болезненность чаще всего от­сутствует вообще.

• Лишь в поздних стадиях острого панкреатита по мере распростране­ния выпота из сальниковой сумки и правого подреберья в сторону правого бокового ка­нала и подвздошной области могут появиться симптомы, симулирующие острый аппен­дицит.

• Между тем и в этом случае анамнез заболевания, наличие максимальной болез­ненности в эпигастральной области и характерных для острого панкреатита симптомов (отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии, наличие болезненной резистентности брюшной стенки несколько выше пупка и болезненности в левом реберно-позвоночном углу), будут способствовать установлению истинного диагноза.

В трудных случаях дифференциальной диагностики большим подспорьем служит лабораторная оценка содержания амилазы (диастазы) в крови и моче. В частности, если содержание амилазы в моче превышает 128 ед. (по Вольгемуту), то при сомнении в диагнозе этот факт свидетельствует скорее в пользу острого панкреатита.