Пер­вично-гангренозный аппендицит.

Иногда у лиц преклонного возраста развивается так называемый пер­вично-гангренозный аппендицит.

Он является результатом первичного на­рушения кровотока по артерии червеобразного отростка вследствие атеро­склероза или тромбоза, т. е. по существу возникает инфаркт червеобразного отростка, который непосредственно переходит в гангрену отростка, минуя катаральную и флегмонозную формы острого аппендицита.

Клинические проявления этого состояния отличаются от выше изложенной картины обычного гангренозного аппендицита:

• Начальный период первично гангре­нозной формы острого аппендицита характеризуется резкими болями, воз­никающими в правой подвздошной области вследствие инфаркта червеоб­разного отростка.

• Острые боли вскоре стихают, что обусловлено быстрой гибелью нервных окончаний в лишенном кровоснабжения органе.

• Одновре­менно в связи с бурным развитием бактериального воспаления и выходом процесса за пределы червеобразного отростка быстро появляются симптомы раздражения брюшины,

• значительно повышается температура тела и

• возра­стает лейкоцитоз.

• В последующем подвергшийся тотальному некрозу черве­образный отросток может полностью отторгнуться от слепой кишки (так называемая самоампутация отростка) и лежать свободно в брюшной полос­ти, что обнаруживают во время оперативного вмешательства.

Перфоративный аппендицит

При перфоративном аппендиците момент прободения стенки отрос­тка проявляется возникновением резчайшей боли в правой подвздошной области, что становится особенно заметным на предшествующем фоне мнимого стихания болей в период развития гангренозного аппендицита.

• Боль в правой подвздошной области остается постоянной и интенсивность ее нарастает.

• Возникает неоднократная рвота, связанная не только с раз­дражением брюшины, но и с развивающейся эндотоксикацией.

При осмотре больного:

• обращает на себя внимание тахикардия,

• сухой об­ложенный коричневатым налетом язык.

• Брюшная стенка, ригидность кото­рой уменьшается при гангренозной форме острого аппендицита, снова ста­новится напряженной.

• Это напряжение носит вначале локальный характер, а затем все более распространяется по брюшной стенке по мере проникнове­ния гнойного выпота в соответствующие отделы брюшной полости.

• Резко выражены все симптомы раздражения брюшины.

• Живот постепенно стано­вится все более вздутым, перистальтика отсутствует, что, несомненно, свиде­тельствует о развивающемся разлитом гнойном перитоните.

• Отмечается значительное повышение температуры тела, которая иног­да принимает гектический характер.

• Число лейкоцитов повышено или даже снижено (так называемый лейкоцитоз потребления),

• но всегда на­блюдается резкий нейтрофильный сдвиг в формуле крови.

Исход прободения червеобразного отростка может быть двояким:

• либо развивается разлитой гнойный перитонит,

• либо процесс заканчивается формированием локального гнойника в брюшной полости.

Оба эти исхода относятся к осложнениям острого аппендицита, поэтому клиническая кар­тина их описана в соответствующем разделе.