1.ОЗЗ

Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная меди­цинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий внеш­ней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обслуживания. Общественное здоровье и здравоохранение занимается изучением широкого круга различных медицинских аспектов, социологиче­ских, экономических, управленческих, философских проблем в области ох­раны здоровья населения в конкретной исторический период.

В отличие от различных клинических дисциплин общественное здоро­вье изучает состояние здоровья не отдельно взятых индивидуумов, а кол­лективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями и об­разом жизни.

общественном здоровье и здравоохранении разрабатывает научно-обоснованные, наиболее оптимальные методы управления здравоохранением, новые формы и методы работы раз­личных медицинских учреждений, путей улучшения качества медицинской помощи, обосновывает оптимальные решения экономических и управлен­ческих проблем в здравоохранении.

Общественное здоровье и здравоохранение имеют свою методологию и методы исследования.

Статистический метод используется широко в большинстве ис­следований: он позволяет объективно определить уровень состояния здо­ровья населения, определять эффективность и качество работы лечебно-профилактических учреждений.

Исторический метод позволяет в исследовании проследить состо­яние изучаемой проблемы на разных исторических этапах развития страны.

Экономический метод позволяет установить влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику государства, определить наиболее оптимальные пути использования государственных средств для эффективной охраны здоровья населения. Вопросы планирования финан­совой деятельности органов здравоохранения и медицинских учреждений, наиболее рациональное расходование денежных средств, оценка эффек­тивности действий здравоохранения по оздоровлению населения и влияние этих действий на экономику страны .

Экспериментальный метод включает в себя постановку различных экспериментов но изысканию новых, наиболее рациональных форм и мето­дов работы медицинских учреждений, отдельных служб здравоохранения.

В исследовании могут использоваться методы хронометражных исследований (хронометрия работы медицинских работников, изучение и анализ затрат времени больными на получение медицинской помощи и т.д.).

Нередко широко используются социологические методы (метод-ин­тервьюирования, анкетный метод), что позволяет получить обобщенное мнение группы людей об объекте (процессе) изучения.

2. Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия,

Болезнь – жизнедеятельность организма, возникающая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды и выражающаяся в изменении функций и нарушении строения органов и тканей.

Граница между здоровьем и болезнью условна, она бывает стерта.. Здоровье и болезнь рассматриваются как развившиеся в результате многих причин – биологических и социальных. Биологическое предшествует социальному, по-разному реализуясь в психическом и физическом развитии человека. Социальные факторы реализуются через биологические и доминируют над ними. Здоровье и заболеваемость – социально обусловлены, определяются всем комплексом труда и быта человека.

Факторы риска — потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, со­циального характера, окружающей и производственной среды, по­вышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирова-ния и неблагоприятного исхода.

В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, виру­сы, недостаток или избыток каких— либо микроэлементов и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для воз­никновения и дальнейшего развития заболеваний.

При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:

1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные усло­вия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.)

2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасполо­женность к наследственным заболеваниям и т.д.).

3. Экологические и природно-климатические факторы (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных при­родно-климатических факторов и т.д.).

4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность на­селения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступ­ность медико-социальной помощи и т.д.).

Показатели, определяющие здоровье населения:

- демографические показатели

-показатели заболеваемости

-показатели физического развития

-показатели инвалидности

Конституция: во 2 главе сформулирован ряд прав и свобод граждан, касающихся охраны здоровья и жизни любого человека :

-о праве на жизнь

-об охране достоинства личности государством, о недопустимости подвергаться унижающему человеческое достоинство обраще­нию, медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия

-о защите материнства, детства и семьи

-о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

-о праве на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь

-о праве на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т.д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

В заключение следует отметить, что в современной России задачи по снижению смертности и заболеваемости, повышению рождаемости и продолжительности жизни населения, обеспечению граждан страны качественной медицинской помощью практически не могут быть решены только одним здравоохранением, бюджетное финансирование которого находится на довольно низком уровне. Для выполнения указанных задач и решения рассмотренной проблемы необходимы разработка и осуществление специальной социально-экономической программы государства, обеспечивающей создание единой федеральной межведомственной системы, в состав служб которой могут входить представители всех отраслей и хозяйствующих субъектов федерального, регионального и муниципального уровня, а также частного бизнеса. При этом основным направлением их деятельности должны стать правовые приоритеты соответствующего образования и здоровья в жизни россиян.

3. Теоретические основы и организационные принципы здравоохранения.

Право граждан на охрану здоровья закреплено основными принципами отечественного здравоохранения. К ним относятся:

1. соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий;

2. приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3. доступность медико-социальной помощи;

4. социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5. ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья.

Ряд этих принципов в настоящее время соблюдается лишь частично, часть при их провозглашении носит чисто декларативный характер, отдельные принципы были рассчитаны на будущее. Эти принципы записаны в основном законе – конституции РФ.

Система здравоохранения – это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводится на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психосоциальном окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

Существует 3 системы здравоохранения: государственная, медицинская, частная. Областные больницы – государственные, городские – муниципальные, частные – криотерапия, стоматологические фирмы.

Понятие «здравоохранение» означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

Главное направление в развитии и совершенствовании здравоохранения на современном этапе – охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Государственный характер здравоохранения обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения научных разработок в учреждениях здравоохранения.

К числу важнейших теоретических проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного здоровья, болезнь как биосоциальный феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая база, кадры и т.д.), формы и пути развития здравоохранения при различных социально-экономических условиях и др.

Нац. проект «Здоровье»:

2006-2007

1. Развитие амбул-поликлин.помощи (укомплектование кадрами, повышение квалификации, повышение з\п, приобретение диагност.соврем.оборудования в соответ-и табелем оснащения, т.е. повышение доступности и качества абул-поликл.помощи)

2. Развитие проф.направления (допол.осмотры на производстве с вредными условиями труда, проведение проф.прививок (краснуха, гепатит В, грипп), скрининг новорожденных, мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфицированных)

3. Повышение доступности и развитие высокотехнологической (дорогостоящей) мед.помощи (довести до 40%, к моменту реализации лишь 5%), строительство центров высоких технологий в каждом из округов)

4. Оказание мед помощи женщинам во время беременности, родов через систему родовых сертификатов

5. Повышение пособий по материнству и детству: по беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенкам, пособие женщинам при взятии на учет раннем сроке беременности (до 12 недель).

2008 (к 2006-2007 добавлены следующие приоритеты)

1. Совершенствование и повышение качества мед.помощи больным ССЗ (кард.центры)

2. Совершенствование организации мед.помощи при острых отравлениях (высокая смертность от алкоголя, т.е. строительство токсикологич.центров)

3. Обновление диагн.и лечебного оборудования во всех учреждениях родовспоможения, а также строительство 20 перинат.центров.

4. Совершенствование организации мед.помощи пострадавшим при ДТП

5. Оснащение федеральных мед.учреждений

6. Совершенствование мед.помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период.

7. повышение безопасности медицинских операций и манипуляций

2009-2012

1. Развитие амбул-поликлин.помощи

2. Формирование ЗОЖ, открытие центров здоровья

3. Развитие первичной мед-санитарной помощи

4. Совершенствование профилактики основ.неэпид. заболеваний

5. Повышение доступности и качества специализ., в т.ч. высокотехнолог.(дорогостоящ.) МП

6. Совершенствование МП матерям и детям.

4. Существуют три органа управления здравоохранения:

1. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. Ведает ЛПУ и аптеками.

2. Госкомитет по социально-эпидемиологическому надзору (ведает службой санитарно-эпидемиологического благополучия).

3. РАМН (научно-исследовательские центры и их филиалы). Например, в Томске и Новосибирске не только научные центры, но и центры высоко квалифицированной медицинской помощи.

Минздрав включает в себя:

- Коллегии.

- Главное управление:

1. Оказание помощи взрослым (в составе есть главный специалист).

2. Оказание помощи женщинам и детям (главный педиатр и главный акушер-гинеколог).

3. Профилактическая медицина.

4. Кадров.

5. Учебных заведений МЗРФ.

- Госфармацевтический комитет – без него не может быть выпущено ни одно лекарство.

В Омской области МЗ при администрации Омской области по всем административно-хозяйственным вопросам подчиняется главе администрации, по медицинским вопросам – МЗРФ. В городе – департамент здравоохранения по административно-хозяйственным вопросам подчиняется мэру, по медицинским вопросам – МЗ. Главный врач района по административно-хозяйственным вопросам – администрации района, по медицинским вопросам – департаменту.

Особенность управления: МЗ касается только медицинских вопросов. Вопросы назначения решаются на местах. ОмГМА – федерального подчинения (МЗРФ), на месте подчиняется номинально комитету по высшему образованию, комитет не может снять с руководящей должности. Административные назначения в МЗ.

Среди органов управления здравоохранением следует выделить центральные (республиканские) и местные (краевые, областные, городские, районные) органы здравоохранения. К центральным органам относятся министерства здравоохранения, которые несут ответственность за состояние и развитие медицинской помощи. К местным органам относятся комитеты по здравоохранению при областной, городской и районной администрации. Они осуществляют деятельность по развитию сети учреждений здравоохранения, рациональному их размещению, организации первичной медицинской помощи населению и др. Органы здравоохранения направляют и координируют работу медицинских учреждений, обеспечивают единство методов и организационных принципов.

Под управление здравоохранения принято понимать структуры, определяющие условия и формы принятия организационных решений, а также содержащие элементы организации (планирование, координация, анализ) и контроля. Информацию, необходимую для контроля, подразделяют на медико-статистическую (о здоровье, кадрах, материальной базе, деятельности медицинских учреждений), экономическую (финансовую) и научно-медицинскую информацию о материально-техническом и лекарственном обеспечении. Министерство здравоохранения имеет в структуре управления отделы, которые осуществляют огранизационно-методическую, статистическую и планово-финансовую деятельность, координируют работу по подготовке и усовершенствованию кадров и др.

Местные комитеты и органы здравоохранения функционально подчиняются министерству здравоохранения, а координацию работы по осуществлению медицинской помощи на местах проводят под управлением местной администрации. В структуре местных комитетов по здравоохранению имеются управления и отделы амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи, педиатрической, скорой и неотложной помощи, статистические бюро, организационно-методические и информационно-вычислительные центры. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются:

- лечебно-профилактические учреждения (больницы, амбулатории, поликлиники, диспансеры, учреждения по охране материнства и детства, учреждения скорой и неотложной помощи и др.);

- санитарно-противоэпидемические учреждения (центры Роспотребнадзора);

- учреждения судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в подчинении местной администрации;

- аптечные учреждения;

Медицинская служба внутренних войск является составной частью здравоохранения МВД России. Ее деятельность осуществляется в тесном взаимодействии с органами и учреждениями Министерства здравоохранения и социального развития, медицинской службы Министерства обороны, и других ведомств. По поручению  Президента России в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» правительством Российской Федерации  решается вопрос об участии военных медицинских учреждений в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Медицинская служба ВС РФ - штатная организация в составе вооруженных сил, предназначенная для осуществления специальных мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава вооруженных сил. Общее руководство медицинской службой в ВС РФ осуществляет заместитель министра обороны - начальник Тыла ВС РФ. Ему непосредственно подчиняется начальник медицинской службы ВС РФ- начальник Главного Военно-медицинского управления. В свою очередь начальнику ГВМУ подчиняются по специальным вопросам медицинского обеспечения войск начальники медицинской службы видов ВС РФ. В его полном непосредственном подчинении находятся центральные военно-медицинские учреждения. Существенным требованием к организационному построению медицинской службы является взаимозаменяемость отдельных ее подразделений и частей, что обеспечивается наличием однотипных по их основным задачам формирований, например ОМедБ дивизии и ОМБ армии и фронта. Это способствует повышению живучести систем медицинского обеспечения.

5. Основы законодательств РФ по охране здоровья граждан.

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.

В августе 33 года верховный совет принял «Основные законодательства об охране здоровья граждан». Первое законодательство об охране здоровья граждан было принято в 1970 году. Эти основы регулируют взаимоотношения граждан и системы здравоохранения. Таким образом, законодательство РФ состоит из: Конституции РФ, конституции республик в составе РФ. Основа законодательства РФ об охране здоровья граждан – 12 разделов и 69 статей.

Статья 2 декларирует основные принципы охраны здоровья граждан.

Новые «Основы» провозглашают существование 3 форм здравоохранения:

Статья 12. Государственная (областные органы управления и областные ЛПУ).

Статья 13. Муниципальная (городские ЛПУ).

Статья 14. Частная система здравоохранения.

Статья 19. Граждане имеют право на получение своевременной и достоверной информации о фактах способствующих сохранению здоровья, оказывающих вредное влияние. Реклама табачных и алкогольных изделий в средствах массовой информации запрещена в интересах охраны здоровья граждан. Слабость этой статьи в том, что не установлена ответственность за нарушение этой статьи.

Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Статья 22. Забота об охране членов семьи. Одному из родителей или другому члену семьи представлено право в интересах лечения ребенка пребывать в стационаре на весь срок пребывания, не зависимо от возраста ребенка с выдачей листка нетрудоспособности. Если ребенку до 7 лет – то по уходу выдается пособие по листку нетрудоспособности. Ребенку старше 7 лет на период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется больше срока.

Статья 27. Право об инвалидах, детях инвалидах, инвалидах с детства. Для ухода за детьми инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими 18 лет, одному из работающих родителей или лиц, заменяющих предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых дня в месяц.

Статья 30. Права пациента. При обращении за медицинской помощью пациент имеет право:

1. На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала.

2. На права выбора врача – семейного, лечащего с условием его согласия, а так же на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с страховыми договорами.

3. На обследование, лечение и содержание в условиях соответствующих санитарно-гигиенических требований.

4. На проведение по его просьбе консилиума других врачей и специалистов.

5. На облегчение боли связанной с заболеванием или медицинским вмешательством доступными способами и средствами.

6. На сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях.

7. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

8. На отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33.

9. На получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии здоровья.

10. Право на получение дополнительных медицинских услуг в рамках добровольного медицинского страхования.

11. Право на возмещение ущерба в случае, причинения вреда здоровья.

12. На допуск адвоката и иного законного представителя для защиты его прав.

13. На допуск священнослужителя, на комнату в больничных условиях для отправления религиозного обряда.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья, включая сведения об обследовании, диагнозе, прогнозе, методах лечения, возможных последствиях. Граждане не достигшие 15 лет: информация о здоровье и т.д. передается родителям или законным представителям. Информация не может быть представлена против воли пациента. В случае неблагоприятного прогноза – сообщать в деликатной форме пациенту или членам его семьи, если пациент не запретил. Пациент имеет право непосредственно знакомится с медицинскими документацией, отражающей состояние здоровья, получать информацию из нее, консультации по ней других специалистов. По требованию специалиста можно давать копию документа. Информация медицинской документации составляет врачебную тайну.

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства. Предварительное условие – добровольное согласие гражданина.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

1. Если заболевание представляет опасность для окружающих (инфекционное).

2. Лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами.

3. Лицам, совершившим преступное деяние, решение о проведении медицинской помощи без согласия пациента, принимается консилиумом, решение о госпитализации принимается судом.

Раздел 7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека.

Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона. Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на имплантацию эмбриона и искусственное оплодотворение, осуществляемое в учреждениях получивших на это лицензию при наличии письменного согласия супруга.

Статья 36. Искусственное прерывание беременности. Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по специальным показаниям – до 22 недель, при наличии медицинских показаний прерывание беременности проводится не зависимо от срока беременности.

Статья 37. Медицинская стерилизация. Медицинская стерилизация, как метод контрацепции производится только по письменному разрешению гражданина, не моложе 35 лет и имеющего не менее 2 детей. По медицинским показаниям и согласию гражданина – не зависимо от возраста и количества детей.

Статья 43. Порядок применения новых методов поликлиники, диагностики, лечения лекарственными средствами. Можно пользоваться методами и лекарственными средствами только разрешенными. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении методы диагностики, лечения, препараты могут использоваться с получения письменного согласия пациента. Статья регламентирует проведение биомедицинских исследований. Любое исследование проводится с привлечения человека только с письменного согласия его.

Статья 45. Запрещение эвтаназии, т.е. удовлетворение просьбы об ускорении смерти. В том числе отключение средств, поддерживающих жизнь. Лицо, которое побуждает больного к эфтаназии или осуществляющее эфтаназию несет уголовную ответственность.

Статья 47. Изъятие органов или тканей человека для трансплантации. Изъятие органов или тканей человека для трансплантации допускается, но не может быть предметом купли-продажи или коммерческих сделок. Лица, участвующие в этих сделках несут уголовную ответственность.

Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий. По религиозным или иным мотивам в случае письменного заявления близких родственников, членов семьи, законных представителей умершего, заявления умершего при жизни – патологоанатомическое вскрытие не проводится. По требованию членов семьи может быть проведена независимая медицинская экспертиза (обращаться в медицинскую ассоциацию).

Раздел 9. О медицинской экспертизе.

Раздел 10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников.

Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью имеют лица, имеющие высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование. Диплом и право на определенного вида деятельность (лицензию) и сертификат специалиста.

Лица не имеющие законченного высшего медицинского образования могут быть привлечены в качестве средних медицинских работников. Врачи или провизоры, не работающие 5 лет по специальности, могут быть допущены к работе после подтверждения квалификации, либо на основе медицинской комиссии (комиссии, медицинской ассоциации). Лицо, получившее медицинскую подготовку в других государствах, приступая к работе при наличии договора о признании их диплома, лицензии. Если у специалиста нет договора с иностранным государством, то он должен получить лицензию. Лицензия выдается специальными лицензионными комиссиями, куда входят представители органов управления медицинской ассоциации высших медицинских вузов, на определенный вид деятельности.

Статья 56. Право на частную медицинскую практику. Имеют все врачи. Если у них есть лицензия, диплом и сертификат.

Статья 57. Право на занятие народной медициной. Этим правом обладают граждане России получившие диплом целителя от органов управления. Решение принимается на основании заявления и представления профессиональной медицинской ассоциацией, имеет силу только на территории органа управления.

Статья 61. Врачебная тайна. Не разглашать никаких сведений.

Исключение:

1. в целях лечения и обследования гражданина, который не может изъявить свою волю.

2. при угрозе распространения инфекционного заболевания, массовых отравлений и поражений.

3. по запросу органов дознания и следствия.

4. в случае оказания помощи несовершеннолетнему (до 16 лет).

5. при наличии оснований полагать, что вред здоровью населения нанесен на основе противоправных действий (огнестрельное ранение).

Статья 62. Профессиональные медицинские ассоциации.

1. принимают участие в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм.

2. в разработке стандартов качества медицинской помощи.

3. лицензированной медицинской деятельности.

4. в соглашениях по тарифам на медицинские услуги.

5. осуществляет профессиональную защиту медицинских работников.

6. защита в случае гибели работников государственных и муниципальных органов здравоохранения при исполнении обязанностей или научных исследованиях. Семье выплачивается единовременное пособие – 120 месячных должностных окладов.