Оренбургский институт путей сообщения – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Самарский государственный университет путей сообщения»
Оренбургский медицинский колледж
ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.
По специальности 060501 Сестринское дело
По специальности 060101 Лечебное дело
Тема 3.14. Осуществление ухода за умирающими. Смерть, потери, горе
Лекция
Разработала
преподаватель
Марычева Н.А. Согласовано
на заседании ЦМК
Протокол №_____
от «___»_______2014г.
Председатель ЦМК
Тупикова Н.Н.
Оренбург 2014 г.
Лекция.
Тема 3.14. «Осуществление ухода за умирающими. Смерть, потери, горе»
Студент должен иметь представление:
о стадиях горевания, принципах обслуживания пациентов в условиях хосписа.
Студент должен знать:
эмоциональные стадии горевания;
принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа;
виды боли;
факторы, влияющие на ощущение боли;
стадии терминального состояния и их клинические проявления;
этические особенности общения с пережившими утрату.
План лекции
Введение.
Эмоциональные стадии горевания.
Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
Виды боли.
Факторы, влияющие на ощущение боли.
Стадии терминального состояния и их клинические проявления.
Этические особенности общения с пережившими утрату.
ЛЕКЦИЯ
Введение
За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днём и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступить смерть. Любой пациент ожидает медицинской компетентности и человеческого отношения к нему.
Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента. Родные и близкие пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе во время течения заболевания пациента, во время его смерти и после смерти пациента. Смерть является тяжёлым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует относиться с особым вниманием.
Эмоциональные стадии горевания.
Доктор Элизабет Кюблер-Росс на основании своих многолетних исследований определила 5 эмоциональных стадий, через которые проходит человек с того момента, когда он получает роковое известие.
Стадии |
Психологические реакции |
I отрицание, шок |
Нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти (несогласие уединения, психологический шок). Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращается в больницу. |
II Гнев |
Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной на:
Гнев, протест, агрессия м.б. направлены против самого больного (суицид), но чаще против окружающих – проявляется в негодовании, возмущении и зависти. На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации. |
III “Торговля” |
Третья стадия – это попытки “выторговать” как можно больше дней жизни у самых разных инстанций. Переговоры с судьбой. Ссора с Богом и Миром, просьба продлить жизнь без боли и страданий. На стадии торга человек ищет способы продлить жизнь, дает обещания и пытается договориться с Богом, врачами, медсестрами или другими людьми, чтобы отдалить развязку или облегчить себе боль и страдания. |
IV Депрессия страх |
Депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни). На этой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него опустились руки и он перестал бороться. Когда ничего выторговать не удается или время истекает, человека охватывает чувство безнадежности. Наступает стадия депрессии. На этой стадии умирающий человек сожалеет о том, что уже потерял, о предстоящей смерти и расставании с родными и близкими. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома и оплакивает свою судьбу. “Выхода нет, оставьте меня в покое”. |
V Принятие, примирение. |
Пятая стадия –согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлён, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося и не отдых. Больной человек хочет оставаться в покое, круг его интересов становится более узким, он без радости принимает посетителей и становится неразговорчив. В этой стадии семья в большей степени нуждается в помощи, поддержке и понимании, чем сам пациент. |
Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа.
Хо́спис (от англ. hospice) — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход и обслуживание.
Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания.
Первый российский хоспис в новейшее время был открыт в 1990 году при храме «Церковь Святого Петра» в Лахте, районе Санкт-Петербурга. В 1994 г. открылся Ульяновский областной хоспис. 6-го февраля 2013 г. начал работу первый детский хоспис в городе Воронеже.
Современные российские хосписы работают практически так же, как и обычные онкодиспансеры, но специализируются на помощи пациентам в особо сложных случаях. Эта идея находит свое выражение в понятии паллиативной помощи.
«Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни больных со смертельным заболеванием и их близких путем предупреждения и облегчения страданий с помощью раннего выявления, тщательной оценки и устранения боли и других физических, психологических, социальных и духовных страданий».
Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает ВОЗ:
Паллиативная помощь:
направлена на устранение боли и других мучительных симптомов;
утверждает ценность жизни, но относится к смерти как естественному явлению;
не стремится ни к приближению смерти, ни к ее отсрочке;
включает психологическую и духовную поддержку;
обеспечивая поддержку, помогает пациенту вести как можно более активную жизнь до последнего дня;
обеспечивает поддержку близким пациента в течение его болезни и помогает им справиться с утратой после его смерти;
использует многопрофильный подход, чтобы чутко реагировать на нужды пациентов и их близких, включая при необходимости психологическое консультирование после смерти больного;
способствует улучшению качества жизни и способна положительно влиять на течение болезни;
Её можно начинать на ранних стадиях болезни в сочетании с другими видами лечения, направленными на продление жизни, она включает диагностические исследования, необходимые для выяснения причин и устранения тягостных осложнений болезни.
Паллиативная помощь включает также:
медицинскую помощь
психологическую поддержку
психосоциальную поддержку
духовную поддержку
поддержку близких после смерти пациента.
Где должна предоставляться паллиативная помощь?
В интернатах для хронических больных
В больницах
В домах для инвалидов и престарелых
В хосписах
В поликлиниках
На дому