Пролежни Причины возникновения пролежней

Пролежни – повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.

Давление – под действие тяжести собственного веса пациента происходит сдавление тканей (кожи и мышц) относительно поверхности кровати, особенно в области выступающих участков тела. Прямое давление вызывает расстройство кровообращения и иннервации, ишемию тканей, впоследствии некроз.

Смещающая сила – повреждение тканей под действием непрямого давления. Смещение тканей происходит, если:

• пациент сползает по постели с подушки к ножному концу;

• пациент подтягивается к изголовью кровати;

• медсестра вытягивает простыню из-под пациента;

• нарушены правила биомеханики при перемещении пациента.

Трение – имеет место при увлажнении кожи: недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

- В положении « на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

- В положении «на животе» - область лобка и скулы.

- В положении «на боку» -в области ушной раковины, плечевого, локтевого, бедренного, коленного суставов, лодыжек и местах их соприкосновения.

- В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы, седалищные бугры.

Оценку риска развития пролежней проводят по одной из шкал: Norton или Waterlow.

Шкала Norton основана на учете общего, психического состояния, активности, подвижности, контроля за тазовыми функциями. Эта шкала более приемлема для пациентов с ортопедическими проблемами.

Баллы по шкале Waterlow суммируют, степень риска определяют по итоговым значениям:

1 – 9 баллов – риска нет;

10 – 14 – зона риска;

15 – 19 – высокая степень риска;

20 баллов – очень высокая степень риска.

Факторы риска возникновения пролежней

Внешние факторы риска возникновения пролежней:

• уровень ухода (состояние белья, кожи);

• неправильная биомеханика (перемещение в постели, транспортировка);

• вредные привычки (курение, алкоголь);

• дисбаланс питания (дефицит витаминно-минерального комплекса, белков).

Внутренние факторы риска возникновения пролежней:

• пожилой, старческий возраст (сухость, истонченность кожных покровов);

• масса тела (истощение, ожирение);

• ограничение подвижности;

• стрессорные состояния;

• недержание мочи и/или кала;

• неврологические расстройства (боль, парез, паралич);

• гиповитаминоз, обезвоживание организма.

Стадии развития пролежней

1 стадия – это устойчивая гиперемия, которая не прекращается в течение 3-5 минут после прекращения давления. Кожные покровы не нарушены. На пятках образование пролежня может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Сигналом к началу образования пролежня служит наличие белого пятна.

2 стадия – стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов.

3 стадия - повреждение всех слоев кожи. Происходит разрушение кожных покровов до мышечного слоя с образованием сине-черных некротических тканей. Некроз (омертвение в живом организме группы клеток, органа или его части) может быть сухим или выделять раневой секрет.

4 стадия – поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости.