Вопрос 25.Техники и подходы к управлению посттравматическим стрессом в практике оказания психологической помощи выделяют три методологических подхода.

• Первый основывается на идее, что для успешной коррекции психических нарушений необходимо точно знать этиологию (предпосылки) и патогенез (развитие болезненных симптомов) этих нарушений. 

• Второй подход исходит из предположения, что, воздействуя на конкретные проявления психических нарушений, можно добиться общего улучшения психического состояния. Примерами первого подхода являются патогенетическая психотерапия (Б.Карвасарский) (патогенетическая психотерапия -отражается цель патогенетической психотерапии, подчеркивается ее ориентация на личностное изменение, реконструкцию нарушенной системы отношений) и психоанализ, примером второго - техники NLP.

• Третий подход основывается на знании и выявлении структурных компонентов психотравмирующего стресса - конкретных посттравматических состояний (как правило, это - просьбы или жалобы, с которыми обращаются участники психотравмирующих событий), с целью воздействия на каждое такое состояние наиболее адекватным природе его возникновения психокоррекционным методом. Подобная стратегия основывается на работе не с синдромом в целом, а с возникающими в процессе его формирования конкретными и целостными психическими состояниями. Иными словами, если человек жалуется на ощущение «потери вкуса жизни» - необходимо работать с его эмоциональными состояниями, если он жалуется на бессонницу или на регулярные кошмарные сновидения - нужно сделать упор на коррекцию повышенной тревожности. Центральной задачей психотерапевта, в данном случае, является создание условий для постепенной ассимиляции (усвоения) психотравмирующего опыта.

В рамках третьего подхода существуют конкретные методы коррекции психических состояний, включающие различные виды психологической помощи (рациональная терапия, трансмедитативная (методы психической саморегуляции), когнитивная, поведенческая, личностно-ориентированная, терапия искусством, творческим самовыражением и т.д.) и формы ее проведения (индивидуальная, групповая, семейная), а также возрастные категории пациентов (дети и подростки, взрослые, люди пожилого возраста) и тип психической травмы: угроза жизни и целостности Я-образа (изнасилование, физические и психические методы пыток, боевой стресс и т.п.), потеря близкого окружения (члены семьи, близкие родственники, друзья), потеря благополучия (места жительства, материальных ценностей) в результате стихийного бедствия или вынужденного переселения. Психологическая помощь лицам, перенесшим психотравмирующий стресс, может носить срочный характер, иметь ограниченный срок или быть рассчитанной на длительный период Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992..

Срочная психотерапия - вид психологической помощи, которая проводится в ближайшее время после получения человеком психической травмы с целью восстановления психического равновесия и недопущения дезадаптивной реорганизации личности. Она имеет задачей оказание оперативной психологической помощи, как правило, в непосредственной близости к району боевых действий, стихийных бедствий, чрезвычайных происшествий, при освобождении из плен и т.д. Психотерапия, рассчитанная на короткий срок - вид психологической помощи, проводящейся с людьми, у которых отсроченные реакции на психотравмирующий стресс не приняли хронической формы. Она имеет задачу помочь человеку в возвращении к нормальному процессу восстановления после травматического события. Процесс краткосрочной психотерапии состоит из 12 сессий (встреч). Психологическое воздействие в данном случае подразумевает подведение человека к воспоминанию о травматическом событии, эмоциональную поддержку при воспоминании, создание условий для более ясного осознания происшедшего и его переосмысления. Одним из важнейших условий этого признается все более углубляющийся по ходу психотерапии контакт психолога с клиентом. Более глубокому переосмыслению происшедшего помогает размышление клиента о взаимосвязи психотравмирующего события с прошлым жизненным опытом, о влиянии его на жизнь в настоящий период, а также размышление о будущем. Основное внимание при этом уделяется разрешению основного невротического конфликта, лежащего в основе реакций на психотравмирующее событие.

Психологическая помощь, рассчитанная на длительный период, предполагает следующие этапы работы: установление доверительных отношений между клиентом и психологом; ознакомление клиента с необходимой информацией о процессе преодоления последствий психотравмирующего стресса; контроль за состоянием клиента и редукция (уменьшение) повышенного напряжения; возвращение к повторным переживаниям, имеющим отношение к психической травме; интеграция травматического опыта.

Чтобы не истощать защитные силы организм излишними, и зачастую ненужными переживаниями, психологи предлагают нам использовать ряд приемов работы над своей реакцией на стрессоры, которые входят в технику управления стрессом.

Техника управления стрессом: корректировка отношения к стрессу

Прежде всего, чтобы уберечь себя от вредоносного влияния стресса, нужно попытаться правильно относиться к стрессовой ситуации и управлять ее. Обычно у нас при появлении стрессора «срабатывают» детские защитные реакции. Мы ставим себя либо в роль жертвы неподвластных нам внешних явлений, либо страстно боремся со стрессорами методом истерик, ложных обвинений и скандалов. Нужно понять, что самым эффективным поведением во время стрессовой ситуации для нашего психологического и физического здоровья будет не безволие или борьба, а именно позиция человека, способного управлять стрессовой сложной ситуацией.

Техники управления стрессом: метод дистанционирования

Управлять стрессовой ситуацией помогает попытка посмотреть на стрессогенную ситуацию со стороны. Представив себя на месте как бы постороннего участника конфликта, который с легкостью управляет стрессом. Этим мы избавляем себя от негативного влияния стресса. Такая позиция помогает «оттолкнуть» инстинктивное проявление страха в ответ на стрессор и более ясно взглянуть на проблему.

Техника управления стрессом: дыхательные упражнения

Если же стресс все-таки нарушил ваше эмоциональное спокойствие и привел к сильным проживаниям, вернуть контроль над ситуацией помогут дыхательные упражнения.

В методе управления стрессом хорошо зарекомендовал себя особый способ дыхания. Для этого нужно уединиться хотя бы на 10 минут. Затем, приняв удобное положение тела, сконцентрировать внимание на биении сердца и начать регулировать свое дыхание так, чтобы вдох приходился на два удара сердца, а выдох на четыре, через десяток вдохов и выдохов, постепенно постарайтесь увеличить продолжительность вдоха до четырех ударов, а выдоха до восьми. При этом не надо делать задержек дыхания после вдоха. Во время такой дыхательной практики полезно представить, что вы вдыхаете энергию спокойствия, а с выдохом избавляетесь от всего негатива нанесенного вам стрессом и полностью управляете стрессом.

Обычно после такой дыхательной практики приходит ощущения прилива новых сил и уверенность в том, что стрессом вполне можно управлять.

Техника управления стрессом: мышечный контроль

Чтобы ограничить влияние стресса на наше физическое самочувствие стоит научиться управлять стрессом с помощью метода расслабления мышц разных групп.

Для начала, локализуйте свои негативные ощущения (к примеру – сердцебиение, «сосущее чувство под ложечкой» ─ в районе солнечного сплетения, «пылающее лицо», «ватные ноги»). Сконцентрируйте свое внимание на этих областях и постарайтесь как бы «вытряхнуть» все напряжение.

Техника управления стрессом: правильное мышление

Самое главное в управлении стрессом – это правильное мышления в стрессовой ситуации.

Во время стресса вы должны научиться понимать истинные его причины и управлять ими. Главное ─ не пытаться избежать неудачи, а осознать, что в любой стрессовой ситуации есть и положительные моменты. На них и нужно сконцентрироваться и попытаться управлять стрессом.

Относиться к стрессу необходимо не как к трагедии вселенского масштаба, а исключительно как к сложному жизненному экзамену, который даст вам дополнительный опыт и закалит перед другими сложностями. Если же вам удалось найти положительное решение проблемы, стоит усвоить и запомнить благодаря каким личностным проявлениям вам улыбнулась удача. И тогда вы вскоре научитесь с легкостью управлять стрессом.

Экспериментально подтверждено (Холмс Э., 2009), что одним из эффективных методов управления посттравматическим стрессом является использование казуальных электронных игр. Так, в частности, использование в стрессовый посттравматический период популярной и общедоступной (настольной, карманной) электронной игры «Тетрис» (ежедневно по 10 минут на протяжении нескольких недель) позволяет:

• уменьшить уровень тревожности;

• минимизировать «закрепление» в памяти психотравмирующих воспоминаний;

• подавлять тревожные образы психотравмирующих ситуаций;

• уменьшать проявление спонтанного возникновения навязчивых психотравмирующих «воспоминаний»;

• смягчить последствия посттравматического стресса, улучшить общее настроение и самочувствие.

Формирование вышеотмеченных эффектов, по мнению авторов электронно-игрового метода управления посттравматическим стрессом, обусловлено «отвлечением на себя ресурсов мозга, отвечающих за обработку сенсорной информации, блокированием сенсорных и моторных аспектов психотравмирующих воспоминаний» (Холмс Э., 2009).