Методичні рекомендації щодо виконання практичної навички "Визначення тривалості перейм і пауз за методом Вінкеля"

Етапи виконання

Послідовність дій

1. Підготовка всього необхідного до дослідження

Приготуйте секундомір або годинник із секундною стрілкою

2. Підготовка та положення пацієнтки до дослідження

10. Запропонуйте роділлі лягти у ліжко у зручному для неї положення .

11. Психологічно підготуйте пацієнтку.

12. Підготовка медичного персоналу до дослідження.

ПРИМІТКА: Руки повинні бути сухі, чисті та теплі.

19. Здійсніть соціальне миття рук.

20. Сядьте на стілець біля ліжка роділлі.

4. Проведення дослідження

ПРИМІТКА: У жінок з ожирінням для більш точного визначення початку перейми можна враховувати їх суб'єктивні відчуття.

1. У ліву руку візьміть секундомір.

2. Покладіть долоню правої руки на передню стінку матки в ділянці її дна.

3. Дочекатися початку перейми і включіть секундомір.

4. По закінченню перейми зупиніть секундомір, відмітивши тривалість перейми.

5. Виведіть секундомір на "0" і включіть його знову для визначення тривалості паузи.

6. З початком другої перейми, зупиніть секундомір.

7. Визначте тривалість паузи, виведіть секундомір на "0" і включіть його для визначення тривалості другої перейми.

8. Таким чином дочекайтеся трьох перейм.

9. Зробіть висновки про характер пологової діяльності.

10. Вимийте і висушіть руки.

5. Оформлення документації.

Отримані дані занесіть в історію пологів.

Етапи виконання

Послідовність дій

1. Демонстрація І моменту: Згинання голівки плода

- відбувається завдяки правилу двоплечого важеля; голівка згинається до свого малого косого розміру - 9,5см;

- стріловидний шов в поперечному або злегка косому розмірі входу у малий таз;

- провідна точка – мале тім'ячко;

1. Покладіть скелетований таз на стіл догори симфізом.

2. Візьміть ляльку, зігніть її голівку і встановіть стріловидний шов в поперечному (або злегка косому ) розмірі входу малого таза так, щоб мале тім'ячко було найнижчою точкою голівки у вході в малий таз.

3. Вкажіть позицію та вид за положенням стріловидного шва і потилиці ляльки.

Демонстрація ІІ моменту: Внутрішній поворот голівки плода

• поворот починається на межі широкої і вузької частини малого таза, закінчується на тазовому дні, при цьому голівка гвинтоподібно рухаючись проходить своїм найменшим розміром по найбільшим розмірам таза;

- стріловидний шов із косого розміру порожнини малого таза стає в прямий розмір виходу з малого тазу, голівка потилицею повертається до симфізу.

1. Просуньте голівку ляльки в порожнину малого тазу, так щоб її провідна точка опинилася на межі широкої і вузької частини порожнини малого таза.

2. Поступово гвинтоподібно просуваючи голівку ляльки в порожнині малого таза, доможіться, щоб її стрілоподібний шов опинився в прямому розмірі площини виходу з малого таза, мале тім'ячко знаходилося біля симфізу.

Демонстрація ІІІ моменту: Розгинання голівки

• скорочення матки та черевного преса виганяють плід по напрямку до верхівки куприка. Сильно зігнута голівка досягає виходу з таза, де м'язи тазового дна здійснюють опір просуванню голівки в даному напрямку і сприяють відхиленню її до переду, до статевої щілини.

• утворюється точка фіксації – підпотилична ямка упирається в нижній край симфізу і навколо цієї точки відбувається розгинання голівки плода, яке відбувається під час "врізування" та "прорізування" її. Далі голівка повністю народжується, прорізуючись через вульву обводом 32 см, який відповідає малому косому розміру;

- голівка має доліхоцефалічну форму і родову пухлину у ділянці малого тім'ячка.

1. Підведіть підпотиличну ямку під нижній край симфізу і утворіть точку фіксації.

2. Розігніть голівку ляльки, акцентувавши увагу на її народження.

Демонстрація ІУ моменту: Внутрішній поворот плечиків і зовнішній поворот голівки

• під час розгинання голівки плода плічка своїм біакроміальним розміром вставляються у поперечний або один із косих розмірів площини входу в малий таза, протилежно тому, як вставлявся стрілоподібний шов голівки плода;

• при переході із широкої частини порожнини малого таза в вузьку плічка, гвинтоподібно просуваючись, переходять в косий розмір порожнини, а на тазовому дні – в прямий розмір виходу із малого таза;

• внутрішній поворот плічок через шию передається голівці, яка повертається потилицею до стегна матері, відповідно позиції;

• переднє плічко прорізується до верхньої третини (місце прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки) і впирається у нижній край симфізу, утворюється друга точка фіксації, навколо якої відбувається згинання тулуба плода в шийно-грудному відділі відповідно з направленням родового каналу; при цьому над промежиною народжується заднє плічко, а потім повністю звільняється переднє плічко;

- інша частина тулуба народжується без особливого біомеханізму пологів, тому що тазовий кінець плода набагато менше, ніж його плечовий пояс.

1. Поверніть ляльку так, щоб її плічка стали в прямий розмір виходу з малого таза, голівка при цьому повернеться самостійно.

2. Зауважте, що голівка повертається потилицею до внутрішньої поверхні стегна роділлі відповідно позиції.

3.Продемонструйте народження плічок плода, утворивши точку фіксації між переднім плечем (місце прикріплення дельтоподібного м'яза) та нижнім краєм симфізу скелетованого таза.

4. Першим звільніть заднє плече, потім переднє.

5. Продемонструйте народження тулуба по провідній вісі таза.

Висновки : 1. При передньому виді потиличного передлежання голівка прорізується малим косим розміром – 9.5, обвід – 32 см.

2.Провідна точка – мале тім’ячко.

3. Ведуча лінія – стріловидний шов.

4. Точка фіксації – підпотилична ямка.

5. Конфігурація – доліхоцефалічна.

6. Родова пухлина утворюється в ділянці малого тім’ячка.