Методичні рекомендації до виконання практичної навички з гінекології

“ОБСТЕЖЕННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ”

Особливе місце в обстеженні гінекологічної хворої належить огляду та пальпації молочних залоз з метою оцінки їх функціонального стану та виявлення патологічних відхилень.

Огляд та пальпація молочних залоз є акту­альними у зв'язку з поширеним в Україні захворюванням на рак молочної залози та входить до обов'язкового переліку досліджень під час онкопрофогляду. Саме тому середній медичний персонал повинен вміти обстежити молочну залозу в разі звертання пацієнтки із скаргами чи з метою онкопрофогляду та навчити її самообстеженню.

Огляд молочної залози проводиться у кількох положеннях рук пацієнтки: руки уздовж тулуба, руки підняті над головою, руки на стегнах. Тільки огляд у різних положеннях дає можливість з'ясувати симетрію чи асиметрію, контури молочних залоз, наявність вузлів чи заглибень.

Для пальпації молочної залози викори­стовують один з трьох методів: зверху донизу, радіарний або коловий. Вибір методу за самим дослідником, головне, щоб кожен з методів про­водився до кінця. Під час пальпації необхідно дотримувати таких правил: обстежувати всю ділянку молочної залози, використовуючи для цього різний тиск на тканини (поверхнева, середньої сили та глибока пальпація); ділянку грудного кружальця та соска; ділянку лімфа­тичних вузлів (пахвові, надключичні та під­ключичні) .

Якщо є виділення із сосків, то пацієнтка потребує додаткового обстеження.

Обладнання:

кушетка, валик із рушника чи простирадла, пе­люшка.

Алгоритм дії	Послідовність виконання
1. Підготовка паці­єнтки та всього необхідного до дослідження	Привітатися з пацієнткою. Назвати себе. Запитати, як звертатися до неї. Пояснити доцільність проведення маніпуляції. Отримати згоду на проведення маніпуляції. Вимити руки (руки повинні бути теплими). 7. Запропонувати оголити верхню частину тулуба
2. Проведення обстеження	Оглянути молочні залози у різних положеннях рук пацієнтки. Запропонувати лягти на .кушетку, підклавши під плечі валик із рушника, одну руку пацієнтки завести під голову. Пучками трьох середніх пальців обраним для себе методом пропальпувати увесь периметр молочної залози, викорис­товуючи тиск різної сили на симетричні ділянки Легко стиснути соски між вказівним і великим пальцями та перевірити, чи немає виділень. Перевірити ділянку пахвових лімфатичних вузлів. Запропонувати пацієнтці сісти на кушетці. Стати позаду пацієнтки, поклавши руки на плечі, пучками пальців перевірити ділянку надключичних та підключичних лімфатичних вузлів. Зробити висновок про стан молочних залоз та потребу в подальшому обсте­женні їх
3. Дезінфекція обладнання	Пелюшку, валик покласти у мішок з брудною білизною. 2. Кушетку протерти дезінфікуючим розчином