Глава 2 Практический опыт организации деятельности лечебно-профилактических учреждений

2.1 Целевые показатели организации деятельности лпу (на примере мо Кузоватовский район)

Как мы выяснили ранее, целевые показатели, как для всей системы здравоохранения, так и для ЛПУ задаются целевыми программами.

Вся архитектура целей системы здравоохранения формируется следующей логикой.

1. Федеральный уровень целей программы «Развитие здравоохранения». Они, прежде всего, обусловлены демографическими угрозами и проблемами здоровья россиян. Снижение показателей по этим направлениям представляет собой угрозу национальной безопасности. Сегодня из 142 мил. граждан трудоспособного возраста всего 67% . Но возрастная трудоспособность не значит, что все эти люди могут работать. Анализ структуры инвалидности среди трудоспособного населения показал, что во все годы наблюдения 1-е ранговое место занимали инвалиды вследствие болезней системы кровообращения, удельный вес которых колеблется в пределах 23,8-31,1 %; в среднем равен 26,1 % от общего числа.

2-е ранговое место занимают инвалиды вследствие злокачественных новообразований, их удельный вес колеблется в пределах 12,2-14,4 %; в среднем удельный вес равен 13,4%.

3-е ранговое место занимают инвалиды вследствие травм, отравлений и других внешних воздействий - 10,5- 11,2 %; в среднем равен 10,7 % от общего числа.

4-е ранговое место занимают инвалиды вследствие психические расстройств, удельный вес их составляет 11,0-10,6 % в 2000-2005 гг., снижается до 6,3 % в 2006-2010 гг.; в среднем составляет 8,8 %.⁵

Из этого числа необходимо вычесть наркоманов, численность которых в России является постоянно воспроизводящей саму себя и составляет 8,5 миллионов.

Кроме того, стоить заметить, что тенденция роста к вредным привычкам населения, таким как алкоголизм и курение, тоже вносят свой отрицательный вклад в сокращение трудоспособного населения.

Перелом негативных явлений в медико-демографической ситуации является доминирующим фактором при планировании в здравоохранении.

2. Уровень целей субъекта РФ, отраженный в региональных программах «Развитие здравоохранения». На этом уровне происходит софинансирование Программы из федерального и регионального консолидированного бюджетов. По части территориальных подпрограмм «Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» финансирование осуществляется из территориального фонда ОМС.

3. Уровень целей ЛПУ.

Для того, чтобы понять механизм организации деятельности ЛПУ по целям, рассмотрим целевые показатели лечебно-профилактического учреждения Кузоватовского муниципального района.

Численность постоянного населения МО «Кузоватовский район» на 01 января 2013 года составляет 21801 человек (сельское население составляет 11865 человек), из них женщин – 55%, мужчин – 45%.

В 2012 году в МО «Кузоватовский район» родилось 176 человек, что на 1,7 %, или на 4 человека меньше, чем в 2011 году (180 человек). Коэффициент рождаемости составил 8,0 на 1000 населения и остался на уровне прежнего по сравнению с 2011 годом (8,0 на 1000 населения).

Число умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 5,3%, или на 24 человека и составило 424 человек (2011 год – 448 человек). Коэффициент общей смертности составил 19,2 на 1000 населения и снизился на 4,0 % по сравнению с 2011 годом (20,0 на 1000 населения).

Соотношение показателей рождаемости и смертности привело к снижению естественной убыли населения на 2,6 %. Показатель естественного прироста населения составил (-)11,2 (2011 год – (-)12,0).

Коэффициент младенческой смертности за 2012 год составил 5,9 на 1000 родившихся и уменьшился на 63% по сравнению с 2011 годом (16,0 на 1000 родившихся).

Из общего количества умерших (424 человек) 52,1% составили мужчины (221 человека), 47,8% – женщины (203 человека). По возрастной структуре основную долю составила смертность лиц старше трудоспособного возраста – 78,8% (338 человек); доля умерших в трудоспособном возрасте – 20,3% (86 человек); доля детской смертности – 0,9% (4 детей).

В структуре причин общей смертности: первое место – болезни системы кровообращения (71% – 301 случаев), второе место – новообразования (12,2% – 52 случая), третье место – неестественные причины смерти (7% – 30 случаев), четвёртое место – болезни органов пищеварения (2,6% – 11 случаев), пятое место – болезни органов дыхания (1,9% – 8 случаев).

За 2012 год по сравнению с 2011 годом отмечено снижение смертности почти во всех основных классах болезней, явившихся причинами смерти:

в классе болезней органов дыхания – на 60%, в том числе от пневмонии всех форм на 50%;

в классе инфекционных и паразитарных болезней – на 60%, в том числе от туберкулёза всех форм на 33,3%;

в классе болезней системы кровообращения – на 3,8%, в том числе от ишемии всех форм на 3,4%;

в классе неестественных причин смерти – на 28,6%, в том числе от транспортных травм на 25%;

от случайных отравлений алкоголем – на 83%;

от убийств – на 28,5%;

от прочих случайных отравлений – на 50%.

Рост смертности отмечен в классе болезней органов пищеварения (на 110%), в классе новообразований (на 18%), в классе неестественных причин смерти (от самоубийств на 28%, от случайных утоплений в - раза).

В трудоспособном возрасте умерло 86 человек. Из общего количества умерших 83,7% составили мужчины (72 человек), 16,3% – женщины (14 человек).

Смертность лиц трудоспособного возраста по причинам имеет следующую структуру:

первое место – сердечно-сосудистые заболевания (38,4% – 33случай);

второе место – неестественные причины смерти (24,4% – 21 случаев);

третье место – новообразования (19,8% – 17 случаев);

четвёртое место – болезни органов пищеварения (4,6% – 4 случаев);

пятое место – болезни органов дыхания (3,5% –3 случай).

На дому умерло 319 человек. Из общего количества умерших 53,9% составили мужчины (172 человека), 46,1% – женщины (147 человек). Удельный вес смертности на дому составил 75,2% от общего количества умерших. Из умерших на дому 85% (____ человек) – лица старше трудоспособного возраста, 14,4% (46 человек) – лица трудоспособного возраста, 0,6% (2) – дети.

В структуре причин смертности на дому:

первое место – болезни системы кровообращения (74% – 236случаев);

второе место – новообразования (13,8% – 44 случаев);

третье место – неестественные причины смерти (5,6% – 18 случая);

четвёртое место – болезни органов дыхания (1,2% –4 случая);

пятое место – болезни органов пищеварения (0,9% – 3 случая).

В дорожной карте Развития здравоохранения на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 22.01.2013 № 12-П, определены основные приоритеты структурных преобразований в системе оказания медицинской помощи населению на 2013-2015 годы:

• оптимизация объёмов стационарной помощи;

• поэтапный перевод стационарной помощи как наиболее затратного вида на амбулаторный уровень;

• развитие паллиативной помощи, включая койки сестринского ухода;

• развитие медицинской реабилитации;

• дальнейшее развитие дневных стационаров, включая стационары на дому.

Финансовое обеспечение Территориальной программы:

в 2013 году – 91123,1тыс. рублей,

в 2014 году – 110235,4 тыс. рублей,

в 2015 году – 121258,9 тыс. рублей;

в том числе за счёт средств областного бюджета Ульяновской области:

в 2013 году – 6725,4 тыс. рублей,

в 2014 году – 6742,5 тыс. рублей,

в 2015 году – 6889,1 тыс. рублей;

за счёт средств бюджета ТФОМС:

в 2013 году – 84397,7 тыс. рублей,

в 2014 году – 103492,9 тыс. рублей,

в 2015 году – 114369,8 тыс. рублей.

Средние подушевные нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учёта расходов федерального бюджета), составляют:

в 2013 году – 4179,9 рубля,

в 2014 году – 5056,6 рубля,

в 2015 году – 5057,7 рубля;

в том числе за счёт средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

в 2013 году – 3871,5 рубля,

в 2014 году – 4747,4 рубля,

в 2015 году – 5246,3рубля.

С учётом особенностей возрастно-полового состава, фактически сложившейся заболеваемости по отдельным классам болезней населения МО «Кузоватовский район», транспортной доступности медицинских организаций, финансового и кадрового обеспечения установлены средние нормативы объёма по видам медицинской помощи.

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на оказание медицинской помощи с учётом индексации заработной платы работников бюджетной сферы, а также иных затрат на медицинскую помощь с учётом индекса роста потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития.

Объёмы финансирования скорой медицинской помощи установлены на уровне федерального норматива и составляют для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы 0,318 вызова на одного жителя при средней стоимости одного вызова: 1139,24 рубля в 2013 году, 1204,2 рубля в 2014 году, 1268,02 рубля в 2015 году.

Объёмы амбулаторной помощи включают посещения с профилактической целью, посещения в связи с оказанием неотложной помощи, обращения по поводу заболеваний.

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), данные представлены в таблице 2.1

В МО «Кузоватовский район» создана и функционирует служба неотложной медицинской помощи. Запланированы объёмы оказания неотложной медицинской помощи населению с организацией работы по направлению – оказание врачебной и неотложной доврачебной помощи, как в поликлинике, так и на дому.

Таблица 2.1

Показатели посещения центров здоровья

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Всего посещений на 1 жителя	3,51	3,54	3,55
В том числе в рамках базовой программы ОМС число посещений на 1 застрахованное лицо	3,31	3,32	3,35

Показатели по разным направлениям амбулаторной помощи отражены в таблицах; 2.2; 2.3.

Таблица 2.2