Травматические повреждения зубов

С учетом МКБ-С различают следующие формы поражения: S 02.5 Перелом зуба

S02.50 Перелом только эмали зуба (откол эмали)

S 02.51 Перелом коронки зуба без повреждения пульпы

S 02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы

S02.53 Перелом корня зуба

S 02.54 Перелом коронки и корня зуба

S02.55 Множественные переломы зубов

S02.56 Перелом зуба неуточненный

S 03.2 Вывих зуба

S 03.20 Люксация зуба

S 03.21 Интрузия или экструзия зуба

S 03.22 Вывих зуба [экзартикуляция]

Различают острую и хроническую травму.

Острая травма. Причина – удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом, криминальных ситуациях.

Ушиб зуба Проявление ушиба зуба: В первые часы возникает значительная болезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда может произойти разрыв сосудистого пучка, может быть кровоизлияние в пульпу. Состояние пульпы определяют путем ЭОД, которое проводят в динамике через 2 - 3 дня после травмы. Необходимо исключить перелом корня и провести рентгенологическое обследование.

Лечение: Необходимо создать зубу покой путем исключения из пищевого рациона твердой пищи. В ряде случаев возможно выключить зуб из контакта путем сошлифовывания режущего края антагониста. При разрыве сосудистонервного пучка зуба показаны трепанация коронки, эндодонтическое лесение. 

 Вывих зуба -возникает при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы и характеризующаяся смещением зуба в лунке.. Различают:

• Полный вывих - характеризуется выпадением его из лунки.

• Неполный вывих - частичное смещение корня из лунки, сопровождающееся разрывом волокон периодонта на некотором протяжении.

• Вколоченный вывих - частичное или полное смещение зуба в сторону тела челюсти, сопровождающееся значительным разрушением костной ткани.

Клиника: В первые часы возникает значительная болезненность одного зуба или группы зубов, усиливающаяся при накусывании. Возникает подвижность травмированного зуба. Больной точно указывает время возникновения вывиха и его причину. Возможно вколачивание корня в челюсть, что всегда сопровождается разрывом сосудисто-нервного пучка. Такое состояние сопровождается болезненностью и больной указывает на "укороченный" зуб.

Лечение неполного и вколоченного вывиха: В первую очередь решается вопрос о целесообразности сохранения зуба. Основным критерием является состояние костной ткани у корня зуба. При ее сохранении на протяжении не менее половины длины корня зуб целесообразно сохранить. Под анестезией проводят репозицию зуба. Исключают подвижность путем шинирования. При разрыве сосудисто-нервного пучка производится трепанация коронки, эндодонтическое лечение. Жизнеспособность пульпы проверяют путем определения ее электровозбудимости. Следует помнить, что в первые дни после травмы электровозбудимость пульпы может быть снижена. Поэтому состояние пульпы проверяется в динамике: сразу после травмы и через 3 - 5 дней после нее. Если при повторном обследовании зуб реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на гибель пульпы.

Лечение полного вывиха: При такой травме больные зуб приносят в руках или выпавший зуб вставляют в лунку. Лечение состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта и если зуб реплантируется в первые 15 - 30 минут после травмы, то его корень резорбируется незначительно.

Перелом зуба - может быть отлом части или всей коронки (синие линии перелома на рисунке) и перелом корня зуба (желтые линии). Классификация переломов зубов (см. рис.):

• Перелом коронки

  • В зоне эмали [1]

  • В зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба [2]

  • В зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба [3]

• Перелом шейки

• Перелом корня

  • Со смещением отломков (с разрывом пульпы)

  • Без смещения отломков (без разрыва пульпы)

  • Поперечный [4, 5, 6]

  • Косой

  • Продольный

  • Оскольчатый

  • В пришеечной части корня [4]

  • В средней части корня [5]

  • В верхушечной части корня [6]

Отлом коронки не представляет затруднений для диагностики (см. [1], [2], [3] на рис.) Перелом корня [4], [5], [6]. Диагноз "перелом корня" ставится после рентгенологического исследования.

Лечение перелома коронки: Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия полости зуба [1], [2] ее восстанавливают с использованием композитного пломбировочного материала. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты, ортопедические конструкции. При незначительных сколах ограничиваются сглаживанием краёв дефекта и проведением реминерализующей терапии. При вскрытии полость зуба [3], при определённых показаниях возможно сохранение пульпы или эндодонтическое лечение. Для улучшения фиксации пломбы применяют внетриканальную ретенцию с использованием различных видов постов и анкерных систем. Может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка. При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности использования корня для изготовления штифтовой конструкции.

Лечение перелома корня:  Наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых сохранение зуба нецелесообразно и невозможно. При поперечном переломе врачебная тактика определяется уровнем перелома. Если уровень перелома проходит на границе верхней 1/4 - 1/3 длины корня или на середине, то после трепанации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами или штифтами из кламмерной проволоки. Процедура лечения сложна, эффективность низкая. При поперечном отломе в верхушечной части корня достаточно запломбировать канал большого фрагмента. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства, провести хирургическое удаление верхушки корня.