Лечение. Проводиться поэтапно:
1 этап: осторожно (экскаватором вручную), чтобы не внедриться в полость зуба, удаляют некротические массы из дефектов зубов. Под временную пломбу помещают кальцифицирующую пасту, состоящую из равных частей порошка глицерофосфата кальция, оксида цинка и глицерина.
2 этап: через 1,5 месяца проводят удаление нежизнеспособных тканей зуба до минерализованных участков эмали и дентина, повторно накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют дефекты стеклоиономерным цементом.
3 этап: через 4-6 месяцев, если это необходимо, верхний слой стеклоиономерного цемента заменяют композиционным пломбировочным материалом.
Гиперестезия твёрдых тканей зубов (к03. 80 Чувствительный дентин)
гиперестезия - повышенная чувствительность твёрдых тканей зуба к действию температурных, химических, механических раздражителей.
Предложено несколько теорий возникновения чувствительности:
теория рецепторов одонтобластов
теория прямых нервных окончаний
гидродинамическая теория Bramstrom (1963)
Согласно этой гипотезе, при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается и вызывает деформацию нервных окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического сплетения.
Существует несколько классификаций гиперестезии. В клиническом отношении наиболее удобна классификация, детально разработанная Ю.А. Фёдоровым с соавт. (1981)
А. По распространённости I. Ограниченная форма (проявляется обычно в области отдельных или нескольких зубов, чаще при наличии одиночных кариозных полостей и при клиновидных дефектах, а также после препарирования зубов под искусственные коронки, вкладки). II. Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов, в случае обнажения шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологическом стирании зубов, множественном кариесе зубов, а также при множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов).
Б. По происхождению I. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –в области кариозных полостей; –после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т.п.; –сопутствующая патологическому стиранию твёрдых тканей зуба и клиновидным дефектам; –при эрозии твёрдых тканей зубов. II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твёрдых тканей зуба: –гиперестезия дентина обнажённых шеек и корней зубов при болезнях пародонта; –гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутствующая общим нарушениям в организме.
В. По клиническому течению I степень — ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) раздражитель; порог электровозбудимости составляет 5–8 мкА. II степень — ткани зуба реагируют на температурный и химический (солёное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости 3–5 мкА. III степень — ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая тактильный); порог электровозбудимости достигает 1,5–3,5 мкА.
Клинически гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных раздражителей (тёплого , холодного) и химических (соленого, кислого, сладкого).В ряде случаев точную локализацию определить трудно в связи с иррадиацией. Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное прекращение болей (ремиссия).
Если рассматривать локализацию, то на первом месте по предрасположенности к заболеванию находятся клыки и первые премоляры, затем резцы, вторые премоляры и, наконец – моляры. В большинстве случаев поражается область шейки зуба.
Дифференциальная диагностика гиперестезии твёрдых тканей зубов проводится с острым пульпитом. Общие признаки: острая боль, провоцируемая различными раздражителями. Отличительные признаки: продолжительность боли, ночная боль, ЭОД свыше 20 мкА.
Лечение: При начальных проявлениях с целью обтурации дентинных канальцев используют десенситайзеры: 1. Содержащие НЕМА (ненаполненные): «Gluma Desensitiser»;
2. Содержащие НЕМА (наполненные): «Admira Protekt», «Seal Protekt»;
3. Содержащие ПАВ и слабую кислоту: «Tubylicid»;
4. Образующие сложные соли на поверхности дентина: «D/ Sense», «Super Seal»
Проводят так же реминерализующую терапию.
При дефектах глубиной более 2 мм проводят пломбирование дефектов.