Некариозные поражения зубов, возникшие после прорезывания.

Классификация некариозных поражений зубов, предложенная профессором Ю.А. Фёдоровым и соавт. (1998)

2. Патология твёрдых тканей зубов, возникшая после их прорезывания.

• Патологическая стираемость зубов

• Клиновидные дефекты зубов

• Эрозия эмали зубов

• Травма зубов

• Некроз твердых тканей зубов

Гиперестезия твёрдых тканей зубов

1. Поражения твёрдых тканей зубов после прорезывания:

• К03.0 Повышенное стирание зубов

• К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

- К03. 10 Вызванное зубным порошком (клиновидный дефект)

• К03.2 Эрозия зубов

• К03. 80 Чувствительный дентин

• Травмы зубов

- S03.2 Ушиб зуба

- S02.5 Перелом зуба

К03.0 Повышенное стирание зубов

Прежде всего, необходимо отметить, что процесс истирания твёрдых тканей может иметь и физиологический характер в результате жевания. Он проявляется на буграх премоляров и моляров, по режущему краю резцов и буграм клыков. В результате физиологической подвижности зубов на контактных поверхностях вместо точечного контактного пункта образуется плоскостной. Физиологическая стираемость проявляется после 40 лет и со временем медленно нарастает. Наряду с физиологической встречается патологическая стираемость. Для нее характерна интенсивная убыль твёрдых тканей зуба. Патологическая стертость (стираемость) твердых тканей зубов является довольно распространенным заболеванием и наблюдается у 11,8% людей.

Проявляться она может в любом возрасте.

Причины патологической стираемости: Среди причин патологической стираемости выделяют и эндогенные и экзогенные факторы: 1. патология прикуса, 2. потеря части зубов, функциональная перегрузка оставшихся зубов; 3. вредные привычки (семечки, удерживание гвоздей, перекусывание ниток);

4. миофасциальные дисфункции, бруксизм 5. неправильная конструкция съёмных и несъемных протезов

6. наличие абразивных частиц в воздухе (частицы пыли и сажи на вредных производствах) ; 7.эндокринные расстройства при нарушении функций щитовидной, паращитовидной желёз, гипофиза , 8.некариозные поражения: флюороз, кислотный некроз, мраморная болезнь, синдром Стейтона-Капдепона, несовершенный амелогенез.

Клиника. Различают горизонтальный, вертикальный, фасеточный и смешанный типы стирания твёрдых тканей зуба. По распространенности процесса принято различать локализованную и генерализованную форму стираемости.

Клинико-анатомическая классификация отражает степень тяжести процесса: I степень - в переделах эмали, частично дентина.  II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба).  III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба).  IV степень - истирание всей коронки зуба. 

Физиологическое истирание зубов имеет свои степени истирания:  I степень - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет).  II степень - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).  III степень - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше). 

Гистологически при начальных проявлениях патологической стираемости твердых тканей зуба обнаруживается отложение заместительного дентина соответственно участку истирания, в дальнейшем наряду с этим наблюдается обтурация дентинных канальцев, выраженные изменения в пульпе (уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия, в центральных слоях пульпы отмечаются петрификаты). Коронковая полость зуба заполняется заместительным дентином, каналы плохо проходимы. Но нервные волокна в пульпе сохранены, электровозбудимость пульпы почти не изменена.

Симптомы патологической стираемости зубов  Для патологической стираемости зубов характерно стирание эмали и дентина, в результате чего образуются острые края эмали, которые травмируют слизистую оболочку губ и щек. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, зубы становятся короче и происходит снижение высоты прикуса, уменьшение нижней трети лица: появляются складки в уголках рта, изменяется положение височно-нижнечелюстного сустава, появляется боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка и даже снижается слух. Для данного заболевания характерна также чувствительность зубов к внешним раздражителям (горячая, холодная, кислая, сладкая пища, а также механическое раздражение).