1. Роль фельдшера в профілактиці рахіту в дітей раннього віку.

Рахіт — це порушення обміну речовин, пов'язане з дефіцитом в організмі вітаміну D екзогенного або ендогенного походження. Рахіт реєструють у дітей раннього віку за різними даними від 20 до 80 % .

Серед різних форм вітаміну D виділяють:

D3 (холекальциферол);

D2 (ергокальциферол);

D1 (суміш ергокальциферолу та інших стеролів).

Вітамін D надходить до організму з їжею (D2 — із продуктів рослинного походження і D з — із продуктів тваринного походження), а також утворюється в шкірі під впливом сонячного або штучного (ультрафіолетового) опромінення дитини (D3). Головна функція вітаміну D — регуляція обміну фосфору ікальцію. Всмоктується кальциферол у тонкій кишці за участю жовчі. В обміні вітаміну D беруть участь печінка, нирки. У нирках утворюється найактивніша форма кальциферолу. Його синтез регулюється його ж умістом у крові, рівнем фосфору і кальцію (пригнічують синтез), а також рівнем паратгормону

(стимулює синтез). Депонується в жировій і м'язовій тканині.

Причини

Антенатальні екзогенні та ендогенні

-Екзогенні:: незбалансоване харчування вагітної; недостатня інсоляція; відсутність специфічної профілактики

-Ендогенні: вік понад 35 років; ускладнена вагітність і пологи; екстрагенітальна патологія у вагітної (цукровий діабет, захворювання печінки, нирок

Постнатальні

-Ендогенні: недоношеність; гіпотрофія; алергійний діатез; захворювання печінки, нирок;

знижена рухливість

-Екзогенні: поганий догляд за дитиною; незбалансоване

харчування; несприятливі кліматогеографічні умови; вживання протисудомних

препаратів (фенобарбітал, седуксен), гепетотоксичних (цефалоспорини), нефротоксичних

(макроліди, сульфаніламіди); екологічні чинники

(підвищений вміст у продуктах стронцію, свинцю, цинку)

Клініка зумовлена порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, що призводить насамперед до змін у нервовій системі, а потім до деформації кісткової тканини. У дитини з'являється підвищене потовиділення. Як відповідь на це виникають ротаційні рухи голови (з одного боку в інший), що призводить до облисіння потилиці. Сон стає поверхневим, маля часто вередує.

У кістковій тканині:

• не закривається в строк велике тім'ячко;

• змінюються розміри і деформується череп («квадратна голова» «олімпійське чоло», пласка потилиця, «баштоподібний череп», макроцефалія);

• деформація грудної клітки («курячі груди», «груди шевця», борозна Гаррісона, «рахітні чотки»);

• зміни в кінцівках: «браслети» і «нитки перлів» на верхніх кінцівках, О-подібна або Х-подібна форма ніг, кіфозне скривлення хребта в поперековому або грудному відділі;

• порушуються терміни прорізування зубів — запізнення і порушення порядку прорізування.

При легкому перебігу рахіту відзначають порушення у вегетативній нервовій системі без виражених змін у кістках, без залишкових явищ після одужання. При середньотяжкому перебігу — чітко виражені зміни в нервовій системі, кістках, м'язах, внутрішніх органах.

При тяжкому перебігу виявляють значні зміни у всіх органах і системах.

Загальноклінічне обстеження включає визначення вмісту

кальцію, фосфору, основної фосфатази, рентгенологічне обстеження. Проводять консультації невропатолога, хірурга, стоматолога.

Лікування рахіту проводять при легкому і середньотяжкому перебігу в амбулаторних умовах, при т я ж к о м у — в умовах дитячої л і к а р н і , а потім амбулаторно.

Діти, я к і перехворіли на рахіт, стоять на диспансерному обл і к у на дільниці сімейної медицини.