Неотложная помощь при гипергликемической коме

• П ервая помощь:

С ознание отсутствует Уложить, повернув голову больного набок. При рвоте – туалет полости рта

С ознание еще сохранено Щелочное питье

• Ф ельдшер :

В /в капельно изотонический раствор 500-800 мл с аскорбиновой кислотой (5% 5 мл), кокарбоксилазой

И нсулин быстрого действия п/к в область пупка 20 ЕД (простой, актрапид)

Срочно вызвать на себя семейного врача, бригаду скорой помощи

• П о назначению семейного врача

В /в капельно изотонический раствор 500 мл +50 ЕД инсулина (капать из расчета 100 мл раствора в час), 200 мл 4% раствора соды, панангин 10 мл

срочная госпитализация в отделение реанимац

Неотложноая помощь при гипогликемической коме

• П ервая помощь

Предвестники комы при сохраненном сознании Дать больному любое сладкое питье (чай, фруктовый сок, сладкую воду) или 5-6 кусочков сахара (леденцов, конфет) или 100 г белого хлеба, печенье

С ознания нет Втереть в десна, слизистую щек, под язык варенье, мед. ПОМНИТЕ! Нельзя вливать сладкие растворы в рот.

• Ф ельдшер

В /в струйно 40% раствор глюкозы 40-60 мл (можно до 100 мл)

Е сли через 3-4 минуты эффекта нет повторить в/в введение 40% глюкозы

5 % глюкоза в/в капельно 500 мл

п /к адреналин 0,1% раствор 0,5-1 мл

при отсутствии эффекта вызвать на себя семейного врача, бригаду скорой помощи

• П о назначению семейного врача

Продолжить введение 5% раствора глюкозы

Добавить преднизолон 30-60 мг, глюкагон 1 мл

Ингаляции кислорода

Концепція загальної діабетичної допомоги

хворий

Профілактика ЦД

Фельдшер бере активну участь у проведенні первинної і вторинної профілактики ЦД.

Первинна профілактика включає:

• поліпшення психоемоційного клімату в родині;

• нормалізацію праці і відпочинку;

• раціональне харчування, що особливо важливо при підвищеній масі тіла;

• раннє виявлення хворих на ЦД під час профоглядів;

• санітарно-просвітню роботу.

Вторинна профілактика спрямована на досягнення тривалого періоду компенсації і запобігання ускладненням у хворих на ЦД. Велику роль відіграє навчання пацієнтів методів самоконтролю.

Основою контролю діабету є прості аналізи, які можна регулярно проводити в домашніх умовах, визначаючи концентрацію глюкози в крові або сечі, а також у деяких ситуаціях —вміст ацетону в сечі. Слід пам'ятати, що більшість хворих не здатна почувати перепади глюкози в межах 4,0—13,0 ммоль/л. Більше того, тривало декомпенсовані хворі часто адаптуються до високого рівня глюкози в крові і почувають себе задовільно при високому рівні глюкози в крові. Саме в цьому і полягає небезпека

цукрового діабету, оскільки високий рівень глюкози в крові неминуче призводить до розвитку ускладнень. Ось іще одна дуже важлива порада для хворих — ведення

щоденника самоконтролю.

Медичні працівники повинні брати участь у працевлаштуванні хворих на ЦД, оскільки від цього залежить перебіг хвороби і життя хворого. Хворим, які отримують інсулін, заборо-

няється працювати на транспорті, біля машин і механізмів, на конвеєрі, на висоті, з великими фізичними навантаженнями, не рекомендуються відрядження, нічні чергування.

Фельдшер повинен навчити жити з ЦД усіх членів родини: дитину, дорослу людину, вагітну.

Цукровий діабет і дитина

Цукровий діабет найчастіше виявляється у малюків. Діабет необхідно відразу взяти під контроль, подавши неухильні вимоги у вигляді гри. Необхідно терпляче раз за разом пояснювати дитині вимоги цієї гри. Пам'ятайте, що слід спостерігати дитину, в якої виявлено цукровий діабет, одночасно в сімейного лікаря і діабетолога. Діабет впливає на всю родину маленького члена нашого суспільства, тому дуже важливо навчати саме родичів дитини. Батькам необхідно знати телефон, за яким цілодобово можна отримати консультацію з цукрового діабету. Особливістю цукрового діабету І типу в дітей є так званий медовий місяць, коли потреба в інсуліні може знизитися до 1—2 ОД на добу і

залишатися такою протягом декількох тижнів або місяців, але, зрештою, зростає знову. Необхідно знати про це, щоб уникнути гірких розчарувань.

Важливо, щоб дитина не сприймала фельдшера і лікаря як директора школи — можливо, їм просто потрібно знімати білий халат, навідуючи маленького пацієнта.

Сварки. їжа — найчастіша причина "боїв" між дитиною і родичами. Усі діти використовують свою слабкість як зброю для досягнення локальної мети. Діабет — дуже ефективна зброя в руках хворої дитини. Вередливій дитині без діабету можна сказати: «Не хочеш їсти — ходи голодна». У нашому випадку дитина знає: якщо ввели інсулін, батьки обов'язково будуть наполягати, щоб вона поїла для уникнення гіпоглікемії. Необхідно бути більш гнучким і боротися із захворюванням всіма доступними методами. Багато хто з батьків настільки налякані ймовірними ускладненнями, що скрупульозно і фана-

тично дотримуються рекомендацій, не бажаючи розуміти, що можна припускати певні послаблення.

Зростання. Дефіцит інсуліну серйозно впливає на зростання і розвиток дитини, адже хронічна наявність високого вмісту глюкози в крові пригнічує секрецію гормона росту. На всіх дітей з діабетом віком до 19 років заводять картки фізичного роз-

витку (зріст і маса тіла) — сюди заносять дані про зріст і масу тіла батьків. За підозри на затримання зросту необхідно терміново звернутися до фахівця, у цьому разі зволікання неприпустиме.

Пубертатний період

У цей час змінюється гормональне дзеркало людини, доза інсуліну збільшується, виникає нестійкий глікемічний баланс. На початку періоду статевого дозрівання відбувається збільшення споживання їжі, що є ще одним приводом звернути увагу на харчування, оскільки збільшення дози інсуліну у відповідь на зростання апетиту призводить найчастіше до збільшення маси тіла. Однак допускати гіперглікемію також небажано.

Тема, що зацікавлює практично всіх молодих людей, — міжстатеві стосунки. Хлопчикам можна вказати на швидкий розвиток імпотенції при хронічній гіперглікемії, дівчатка зацікавлені інформацією про можливість мати здорових дітей.

Жінка і діабет

Усі зміни, що відбуваються в жіночому організмі, впливають на діабет і піддаються зворотному впливу. Менструації часто спричинюють гіперглікемію, що відзначається в останній день менструації або перед нею, найчастіше в перші 2 дні. Гіпоглікемія ймовірна перед менструацією або коли крововтрата убуває. Нелікований діабет може призвести до порушення менструального циклу.

Контрацепція. Бар'єрні методи — найприйнятніший варіант (мембрани, сперміциди) у разі їх правильного застосування. Найоптимальніше використовувати презервативи —

вони не впливають на рівень глюкози в крові, запобігають інфекції.

Протизаплідні таблетки порушують толерантність до глюкози і картину ліпідів крові, на їхньому тлі при цукровому діабеті підвищується артеріальний тиск, зростає ризик серцево-судинних захворювань і тромбоемболічних ускладнень.

Вагітність. Жінка, хвора на цукровий діабет, має здатність до запліднення, проте підвищення глюкози й ниркова недостатність можуть цьому перешкоджати. Найголовніша й обов'язкова умова — вагітність повинна бути запланованою

Після ухвалення рішення про бажання завагітніти жінка повинна проконсультуватися в ендокринолога та окуліста й отримати рекомендації щодо поведінки під час вагітності стосовно цукрового діабету. Необхідним уважають досягнення і підтримування стійкої компенсації протягом 3 міс до зачаття.

Вагітність — пряме показання до інтенсивної інсулінотерапії і суворого контролювання перебігу цукрового діабету. Жінці на весь період вагітності потрібно забезпечити спіль-

не спостерігання акушера й ендокринолога. Вагітність — це абсолютне показання для призначення людського інсуліну.