Деформівний остеоартроз.

ДОА - хрониче­ское прогрессирующее деге­неративное заболевание су­ставов, характеризующееся деграда­цией суставного хряща с последую­щими изменениями в субхондральной кости и формированием остеофитов, приводящее к потере хрящевой ткани с частичной или даже полной утратой функции суставов. Чаще всего пора­жаются крупные нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), позвоноч­ник и мелкие суставы кисти. В запад­ной литературе ОА носит название «остеоартрит», что отражает его воспа­лительную природу.

Распространенность ДОА является самой распространен­ной формой патологии суставов. Только в США им страдают более 20 миллионов человек. Рентгенологиче­ские признаки ОА коленных суставов обнаруживаются у 30% лиц обоего пола в возрасте старше 50 лет, при этом у 10 % из них имеют место клиниче­ские симптомы. По данным ВОЗ, ар­троз коленного сустава (гонартроз) за­нимает 4-е место среди причин нетру­доспособности у женщин и 8-е - у мужчин. Частота ОА увеличивается с возрастом. Мужчин ОА чаще поражает после 45 лет, женщин- после 55. ОА - одна из основных причин инвалиди-зации и хронического болевого синдрома, значительно снижающего каче­ство жизни пациентов.

Этиология и патогенез В большинстве случаев причина ОА остается неустановленной.

Основные факторы риска:

• пожилой возраст,

• жен­ский пол,

• генетическая предрасполо­женность,

• избыточная масса тела,

• травмы и оперативные вмешательства на суставах,

• снижение уровня женских половых гормонов в период менопаузы,

• избыточные нагрузки на сустав.

Клиника Характеризуется волнообразностью со сменой коротких периодов обо­стрения спонтанной ремиссией. Ос­новными жалобами являются больмеханического характера после физической нагрузки, скованность, уменьшение объема движений в суставах (тугоподвижность).

Диагностика

• рентгенологическое ис­следование, которое также помогает установить стадию заболевания. В пользу ОА свидетельствуют сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты, субхондральные кисты.

• артроцентез, позволяющий провести исследование суставной жидкости для исключения подагры, инфекции и других причин. Типичная для артроза синовиальная жидкость - светлая, вязкая с числом лейкоцитов менее 2000/мл.

• Артроскопия является хирургической процедурой, в ходе которой в сустав­ную щель вводится визуализирующий прибор. При этом могут быть выяв­лены, а иногда и восстановлены анома­лии и повреждения хряща и связок. После успешной артроскопии паци­енты восстанавливаются гораздо бы­стрее, чем после открытых хирургиче­ских вмешательств на суставах.

• При необходимости используют УЗИ, сцинтиграфию, компьютерную или магниторезонансную томографию.

Общепринятые исследования крови не имеют диагностического значения. В период обострения с развитием синовита возможно ускорение СОЭ и по­вышение острофазовых белков.

Лечение Основной целью лечения является уменьшение выраженности болевого синдрома и степени функциональной недостаточности сустава, предотвраще­ние или замедление прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Немедикаментозные методы вклю­чают

• изме­нение образа жизни,

• уменьшение массы тела,.

• Оптимизация питания

• уменьшение механической на­грузки на сустав (ортопедические стельки, трости, шины, фиксация колен­ного сустава),

• физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение

• хондропротекторы:

- хондроитин, диацерсин,

- ДОНА в поршке 1пакетик в стакане воды за 20 мин до еды 1 раз в день или 1 инъекция 2 раза в неделю)

-протекта (хондроитин+глюкозамина сульфат) – 1 таб в стакане воды 1 раз в день

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в малых дозах. Эффективны также местные аппли­кации НПВС, предпочтительнее на гелевой основе.

• кортикостероиды

• Хирургическое лечение: при грубых нарушениях структуры и фун­кции тазобедренных и коленных суста­вов в сочетании с рефрактерным боле­вым синдромом показано эндопротезирование. Артропластика является эффективным методом лечения, существенно улучшающим качество жизни пациентов.

Профилактика больные с ДОА состоят на диспансерном учёте. Фельдшер

Контролирует своевременность обследования и назначенного противорецидивного лечения.

Литература

1. Антропова Т.О. Медсестринство в сімейній медицині К.: Медицина 2010р.с. 305- 318, 451-474..

2. Антропова Т.О. Невідкладні стани в терапії. — К.: Медици-

на, 2006.с.20-30

3. Антропова Т.О., Пісарєв АА., Колісниченко О.І. Обстежен-

ня та визначення стану здоров'я. — К.: Медицина, 2006.с.192-208

4. Гериатрия / Под ред. акад. Д.Ф. Чеботарева. — М.: Меди-

цина, 1990.

5. Информационньїе материальї по вопросам профилактики и

реабилитации при некоторьіх часто встречающихся заболева-

ниях: Сборник / Сост. В.В. Тищенков, В.И. Передерий и др. —

Ялта, 1997.

6. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за

детьми. — М.: МЕДпресс-информ, 2004.

7. Нормативи надання медичної допомоги дорослому насе-

ленню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів.— К.:

МВЦ "Медінформ", 2003. — Ч. І, II.

8. Справочник врача общей практики: В 2 т. / Под ред. акад.

РАМН Н.Р. Палеева. — М.: Зксмо-пресс, 2002.