5. Гострі хірургічні захворювання органів травлення в практиці сімейної медицини, роль фельдшера в їх профілактиці Синдром гострого живота

Термін "гострий живіт" застосовують, коли не вдається встановити точний діагноз гострого хірургічного захворювання органів черевної порожнини.

Симптоми гострого живота:

• раптова поява болю в животі (постійного або переймоподібного);

• нудота і блювання;

• часто затримка випорожнень і припинення відходження газів;

• обмежене або поширене напруження м'язів передньої черевної стінки;

• позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга.

Особливості збирання анамнезу в жінок із симптомами гострого живота

У всіх жінок із симптомами гострого живота необхідно зібрати гінекологічний анамнез. Розмовляти із хворою потрібно наодинці, без родичів, а тим паче сторонніх осіб. З'ясувати

дату останньої менструації, останнього огляду гінекологом, наявність хронічних гінекологічних захворювань, кількість абортів і пологів. Пам'ятати, що за різними причинами жінки приховують імовірність вагітності, до останнього моменту при-

ховують наявність кримінального аборту. Треба пацієнтці докладно пояснити, що прихована нею інформація заплутає медичного працівника і відтягне надання адекватної допомоги

Пам'ятайте! У цьому випадку найдоцільніша гіпердіагностика. У сумнівних випадках рекомендують залучати до спільної консультації хірурга й гінеколога в умовах багатопрофільної лікарні.

Невідкладна допомога. При клінічній картині гострого живота хворого негайно госпіталізують у хірургічне відділення. До моменту госпіталізації забороняється вводити болезаспокійливі засоби, антибіотики, проносні, ставити клізму, давати хворому грілку. Не варто витрачати час на уточнення діагнозу в умовах дільниці сімейної медицини.

Гострий апендицит

Починається з болю в животі різної локалізації, найчастіше в надчеревній ділянці або правій здухвинній ділянці. Біль несильний, триває від 2 до 8 год, потім локалізується в правій здухвинній ділянці. Біль може затихнути на деякий час, а при деструкції червоподібного відростка знову посилитися, з'являючись на 2-й або 3-й день.

Можуть з'явитися такі синдроми: диспепсичний (втрата апетиту, нудота, однократне блювання, затримка випорожнень і газів, блювання не полегшує стану), запальний (темпе-

ратура тіла найчастіше субфебрильна, у загальному аналізі крові — лейкоцитоз, збільшена ШОЕ), перитонеальний (напруження м'язів передньої черевної стінки, позитивний симп-

том Щоткіна—Блюмберга).

З'являються симптоми:

• Ровзинга — поштовхоподібні рухи руками в лівій здухвинній ділянці посилюють біль у правій здухвинній ділянці;

• Ситковського — біль у правій здухвинній ділянці посилюється в положенні хворого лежачи на лівому боці;

• Воскресенського (симптом сорочки).

Особливості гострого апендициту в дитячому віці (до З років):

• труднощі збирання анамнезу;

• складність отримання об'єктивних даних;

• локалізація болю найчастіше в ділянці пупка;

• бурхлива клініка — багаторазове блювання, пронос, висока температура тіла;

• немає обмеження запалення через недорозвинення великого чепця,

об'єктивні дані: лежать на правому боці або спині зі зведеними ногами, черевна стінка може брати участь в акті дихання, м'язи передньої черевної стінки можуть не напружуватися, рідше, ніж у дорослих, визначається симптом Щоткіна—Блюмберга

Особливості гострого апендициту в осіб похилого і старечого віку:

• реактивність організму знижена;

• больовий синдром виражений незначно;

• диспепсичний синдром найчастіше виявляється ознаками динамічної кишкової непрохідності;

• запальний синдром не виражений (температура тіла здебільшого у нормі, немає лейкоцитозу і збільшення ШОЕ);

• перитонеальний синдром і симптоми апендициту вира-

жені незначно.

Особливості гострого апендициту в жінок у другій половині вагітності:

• зрушення больової зони залежно від терміну вагітності;

• рідко можна визначити напруження м'язів живота;

• симптоми виражені незначно;

• виражений запальний синдром;

• у положенні лежачи на лівому боці — біль у ділянці матки і пупка.

Гострий холецистит

У його основі запально-деструктивний процес у жовчному міхурі. Часто поєднується з жовчнокам'яною хворобою. Біль виникає раптово у правому підребер'ї, іррадіює у праву лопатку, праве плече, багаторазове блювання, підвищення температури тіла до високих цифр. Позитивні симптоми Ортнера, Щоткіна—Блюмберга. У загальному аналізі крові — лейкоцитоз, збільшення ПІОЕ.

Гострий панкреатит

Летальність при хірургічному лікуванні становить 16—50 % . Починається з появи гострого болю в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї або оперізувальний біль (уражені тіло, хвіст або вся підшлункова залоза). Нападу передують застілля з уживанням великої кількості алкоголю і жирної їжі. Хворі не знаходять собі місця від болю, імовірний шок. З'являються симптоми:

• Воскресенського (відсутність пульсації черевної аорти над пупком),

• Корті (промацування в надчеревній ділянці поперечної ковбасоподібної болючої припухлості),

• Мейо—Робсона (болючість у ділянці лівого реброво-здухвинного кута).

• При деструкції залози з'являються симптоми Мондора (фіолетові плями на шкірі лиця і тулуба), Грюнвальда (петехії навколо пупка і в сідничих ділянках), Куллена (ціанотично-жовтувате забарвлення в ділянці пупка).

У загальному аналізі крові — лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Підвищення діастазу в сечі. Для діагностики застосовують УЗД, комп'ютерну томографію, лапароскопію.