4. Синдром недостатності кровообігу:

Гостра судинна недостатність кровообігу.

Определение – сложный клинический синдром, который развивается вследствие внезапного уменьшения наполнения кровью сосудистого русла. Проявляется обмороком, коллапсом, шоком.

Оказания неотложной помощи при обмороке

Обморок – внезапная, кратковременная потеря сознания вследствие острой недостаточности сосудов головного мозга. Причины: стресс, резкая перемена положения, блокады, пороки сердца, миокардит.

• П ервая помощь

Уложить, приподняв ножной конец, освободить от стесняющей одежды.

Согреть конечности (грелки)

С брызнуть лицо и грудь холодной водой

Подышать парами нашатырного спирта, уксуса, эфира (тампон или вату к носу)

• Фельдшер

При затянувшемся обмороке добавить медикаменты:

кофеин 2 мл 10% раствора п/к или

кордиамин 2 мл п/к или

сульфокамфокаин 2 мл 10% раствора п/к

Вызвать семейного врача. Госпитализация больных с подозрением на органическое заболевание или при неясном происхождении обморока.

Оказания неотложной помощи при коллапсе

Коллапс – это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Причины: интоксикация, обезвоживание, кровопотери и т.д.

• П ервая помощь

Уложить, приподняв ножной конец, освободить от стесняющей одежды

Согреть конечности

Напоить горячим чаем, кофе

• Фельдшер

Добавить медикаменты:

Кордиамин 2 мл п/к;

Кофеин 10% 2 мл п/к;

Мезатон 0,5 мл 1% раствора или норадреналин 0,5 мл

Добавить в/в капельно полиглюкин 200-400 мл с мезатоном или норадреналином

Преднизолон 60-90 мг в/в с физраствором или глюкозой

Вызвать семейного врача. При отсутствии эффекта вызвать бригаду СП

Оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке

Кардиогенный шок – внезапное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей.

Клиника: артериальное давление снижается ниже 90/60 мм рт.ст., нарушается сознание (от заторможенности до комы), олигурия или анурия, кожа бледная или цианотично-мраморная, влажная.

• П ервая помощь:

Максимальный покой, уложить

Фельдшер. Вызов семейного врача.

Уложить с приподнятыми нижними конечностями

Оксигенотерапия

В/в капельно 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия

З арегистрировать ЭКГ

Дофамин 5 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-20 капель/мин под контролем АД

Вызвать специализированную тромбоэмболическую бригаду СП

При стабилизации гемодинамики транспортировать в стационар

Гостра серцева недостатність кровообігу.

Различают острую правожелудочковую и левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отёк лёгких). Фельдшер должен уметь провести дифференциальный діагноз сердечной и бронхиальной астмы

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Предшествующие заболевания	Органов дыхания	Органов кровообращения
Возраст	Самый различный	Чаще пожилой
Поведение больного в мо­мент приступа	Малоподвижен, подавлен	Возбужден, двигательное беспокойство
Одышка	Экспираторная	Инспираторная, смешанная
Аускультация легких	Множественные сухие свистящие хрипы	Незвонкие влажные мелко­пузырчатые хрипы в нижних отделах легких
Сердце	Границы чаще не изменены, акцент II тона над легоч­ной артерией	Обычно границы расширены, преимущественно влево. Тоны сердца глухие. Аритмия, тахикардия
Мокрота	Вязкая, выделяется с трудом. При микроскопии определяется большое ко­личество эозинофилов, спирали Куршмана	Отходит легко, жидкая (се­розная), иногда с примесью крови; эозинофилы обычно отсутствуют

К АРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Д ИАГНОСТИКА

ЭКГ-МОНИТОРИНГ

Н ЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

удушье; инспираторная одышка; вынужденное положение (сидя); в легких масса влажных разнокалиберных хрипов; изменения ЭКГ; данные анамнеза (инфаркт миокарда, порок сердца, гипертоническая болезнь и др.)

Общие мероприятия: оксигенотерапия; гепарин 10 000 ЕД в/в струйно; при ЧСС> 150/уд. В мин. – электроимпульсная терапия; пеногашение. При нормальном АД: положение сидя с опущенными ногами; нитроглицерин 0,4 – 0,5 мг под язык (повторно) либо в/в капельно 10 мг в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 7-8 мкг/мин до достижения эффекта под контролем АД; лазикс 40-80 мг в/в струйно; морфин по 3 мг до суммарной дозы 10 мг в/в При артериальной гипертензии: положение сидя с опущенными ногами; нитроглицерин 0,4-0,5 мг под язык (повторно) либо в/в капельно 10 мг в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 7-8 мкг/мин до достижения эффекта под контролем АД или натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 0,1 мкг/кг/мин до достижения эффекта под контролем АД или пентамин 50 мг в/в капельно под контролем АД или клонидин 0,1 мг в/в струйно медленно; лазикс 40-80 мг в/в струйно; морфин до 10 мг в/в струйно медленно. При артериальной гипотензии: положение лежа с приподнятым головным концом; лазикс 40-80 мг 5% глюкозы в/в капельно с начальной скоростью 2-3 мкг/кг/мин до 6-8 мкг/кг/мин.

Нитраты и другие вазодилятаторы на догоспитальном этапе желательно не применять у больных с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, тампонадой сердца, инфарктом правого желудочка.

Эуфиллин вводится в исключительных случаях при бронхоспазме.

Сердечные гликозиды на догоспитальном этапе не показаны!