1. Синдром бронхіальної обструкції

Клиника

Приступ выраженной экспираторной одышки, связанный с вдыханием аллергена или неспецифического раздражителя (табачный дым, холодный воздух и т.д.), часто сопровождается кашлем с трудноотделяемой мокротой. При осмотре грудная клетка бочкообразной формы, сидит, опираясь руками на край кровати. Перкуторно над лёгкими коробочный звук, при аускультации – масса сухих свистящих, жужжащих хрипов. Часто в анамнезе у пациентов заболевания органов дыхания. Фельдшеру важно решить вопрос, не является ли данный приступ астматическим статусом.

Астматический статус отличается от приступа следующим:

• отсутствует эффект от эффективных ранее адреномиметиков;

• длительность приступа около суток и более

• появление синдрома «немого лёгкого»

Причины развития астматического статуса:

• Массивное воздействие экзогенного аллергена;

• Передозировка адреномиметиков.

Оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

• Первая помощь (до прихода фельдшера)

Придать больному положение с наклоном туловища вперед и упором на руки

Маленькими глотками выпить стакан горячего чая или воды

• Ф ельдшер

Ингаляции симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент) по 2 дозы с интервалом 10-20 минут (не более 6 доз в час!)

Кислородотерапия увлажненным кислородом

В промежутках между ингаляциями горячий чай, вода

П осле третьей ингаляции 6 – 8 таблеток преднизолона (полькортолона, дексаметазона). Сообщить семейному врачу

П ациентам до 30 лет адреналин подкожно по 0,3 мл 0,1% раствора через каждые 20 минут 3 раза.

Э уфиллин 2,4% 10,0 в/в струйно на физрастворе

П реднизолон в/в 0,5 – 1 мг/кг массы тела

При отсутствии эффекта вызвать «скорую помощь»

Оказания неотложной помощи при астматическом статусе

• П ервая помощь. Сообщить семейному врачу

О тменить ингаляции адреномиметиков

Р азжевать 2 таблетки эуфиллина

Выпить маленькими глотками стакан горячего чая

• Фельдшер

Оксигенотерапия увлажненным кислородом

6-8 таблеток преднизолона

вызвать бригаду скорой помощи

П реднизолон 2 мг/кг в/в струйно

Э уфиллин 2,4% 6 мг/кг (масса тела 80 кг – 2 ампулы по 10 мл 2,4% раствора)

Внутривенно капельно:

• Преднизолон 60 мг;

• Эуфиллин 2,4% - 10 мл;

• Глюкоза 5% 400 мл с гепарином 5000 ЕД;

• Реополиглюкин 400 мл;

• Бикарбонат натрия 4%-200 мл;

• Фуросемид 20 мг;

• Л азолван 15 мг (1 ампула)

Транспортировка в отделение реанимации

2. Больовий синдром у лівій половині грудної клітки

Причины.

Болевой синдром в левой половине грудной клетки может наблюдаться при следующих заболеваниях органов и систем:

• Сердце:

а) стенокардия;

б) инфаркт миокарда;

в) миокардит;

г) перикардит;

д) пороки сердца, особенно аортальные;

е) аневризма аорты.

• Плевра, средостение, лёгкие:

а) плеврит сухой и экссудативный;

б) опухоль средостения;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) тромбоэмболия легочной артерии;

д) левосторонняя пневмония.

• Грудная стенка:

а) переломы и ушибы рёбер;

б) остеомиелит и опухоли костей;

в) миозит;

г) опоясывающий лишай;

д) радикулярный синдром (при болезни Бехтерево, туберкулезном спондилите).

• Острые заболевания органов брюшной полости:

а) острый гастрит;

б) холецистит острый;

в) острый панкреатит;

г) приступ ЖКБ;

д) прободная язва желудка;

е) спазм пищевода;

ж) диафрагмальные грыжи.

Обширный перечень причин говорит о трудностях, которые могут воз­никнуть при диагностике болевого синдрома. По характеру боли могут быть острыми, очень интенсивными и хрони­ческими.

Причинами острых болей в области сердца наиболее часто являются заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия)

Дифференциального диагноза болевого приступа при стенокардии и инфаркте миокарда

Симптомы	Стенокардия	Инфаркт
Боли: Длительность Прием нитроглицерина	До 30 секунд Снимает	Более 30 секунд Нет
Тоны сердца	Ясные	Глухие, часто аритмия
Пульс	Нормальный	Аритмичен
АД	Нормальное или повышено во время приступа	Снижено
Температура	Нормальная	Повышена
Лейкоцитоз	-	+ (1-я неделя)
Ускорение СОЭ	-	+ (2-я неделя)
Миоглобин крови	-	+
Трансаминазы крови (КФК, АСТ, ЛДГ)	нормальная	Более 0,6 ммоль/л
ЭКГ	Подъем ST только в период болевого приступа	В острый период ST и T слиты в одну линию (дуга Парди).

Оказания неотложной помощи при приступе стенокардии, инфаркте миокарда

П РИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Нитроглицерин 1-2 таблетки (0,5-1 мг)

П од язык каждые 7-10 минут под контролем АД

П ри отсутствии эффекта

Нитроглицерин 1 табл. (0,5 мг) под язык, контроль ЭКГ через 5 минут

При отсутствии эффекта

Финоптин 5-10 мг (2-4 мл) на 10-15 мл