5.6. Задачі для самоконтролю:

1. Хвора П., 32 років, скаржиться на постійну роздратованість, серце­биття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяці. Об’єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, наявні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, неболюча. Пульс – 108 уд./хв., АТ – 140/60 мм рт.ст. Дрібний тремор пальців рук. Ваш діагноз?

А. Гострий тиреоїдит

*B. Дифузний токсичний зоб

C. Вузловий токсичний зоб

D. Аутоімунний тиреоїдит

E. Підгострий тиреоїдит

2. До хірурга звернувся чоловік, 50 років, з приводу появи пухлино­подібного утворення на боковій поверхні шиї справа, що з’явилось місяць тому. Об’єктивно: у правій частці щитоподібної залози пальпується щільна ділянка діаметром близько 1,5 см, не болюча. По задній поверхні m. Sternocleodomastoideus справа пальпується збільшений лімфатичний вузол. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу?

*А. Тонкоголкову аспіраційну пункційну біопсію

B. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози

C. Термографію шиї

D. Сцинтиграфію щитоподібної залози з 99m Tc

E. Визначення рівня гормонів щитоподібної залози в плазмі крові.

3. Хвора, 42 років, скаржиться на емоційну лабільність, тахікардію, пітливість. Пальпаторно відмічається збільшення розмірів щитоподібної залози. При скануванні з Tc-99m-пертехнетатом: щитоподібна залоза звичайної форми, збільшена, розподіл радіофармпрепарату рівномірний. При визначенні рівня гормонів щитоподібної залози: вміст вільного тироксину, трийодтироніну збільшений, тиреотропний гормон – знижений. Який найбільш вірогідний діагноз?

*А. Дифузний зоб, тиреотоксикоз

B. Дифузний зоб, гіпотиреоз

C. Дифузний зоб, еутиреоз

D. Хронічний аутоімунний тиреоїдит

E. Хронічний фіброзний тиреоїдит.

4. При обстеженні жінки, 60 років, виявлено вузловий зоб ІІІ ст. На скенограммі «гарячий» вузол, при УЗД щитоподібної залози – вузол з гіпоехогенним вмістом. Рівень Т₃ і Т₄ у крові підвищений, ТТГ – зни­жений. Про яке захворювання Ви можете думати?

*А. Токсична аденома щитоподібної залози

B. Дифузний токсичний зоб

C. Рак щитоподібної залози

D. Аутоімунний тиреоїдит

E. Фіброзний зоб Ріделя

5. Хвора М. скаржиться на дратівливість, постійну пітливість, тремор рук, серцебиття, зниження ваги тіла при нормальному апетиті. Щито­подібна залоза дифузно збільшена, помітна при ковтанні, не болюча, еластична. Який з отриманих результатів дослідження підтвердить Ваш діагноз?

*А. Рівень Т₃ і Т₄ підвищений

B. Рівень Т₃ і Т₄ нормальний

C. Рівень Т₃ і Т₄ знижений

D. Гіперкальціємія

E. Гіпокальціємія

6. Жінка, 28 років, звернулась з приводу збільшення ЩЗ. Із анамнезу відомо, що під час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ відмічає протягом року, поступово прогресує. Об’єктивно: ЩЗ збільшена до ІІІ ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий, не болючий. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. При УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенний утвір без чітких меж з кальцинатами. АТ 130/80 мм рт.ст. Пульс 78 уд./хв., ритмічний. При пункційній аспіраційній біопсії у пунктаті виявлено атипові клітини. Яке лікування будете рекомендувати хворій?

*А. Тотальна струмектомія

B. Лікування L-тироксином

C. Спостереження

D. Лікування препаратами йоду (антиструмін)

Е. Нестероїдні протизапальні препарати

7. Хвора, 63 років, оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зобу великих розмірів. З технічними труднощами вимушено виконана субтотальна резекція обох долей щитовидної залози. На 4-й день після операції з’явились судоми м’язів лиця і верхніх кінцівок, біль у животі. Позитивні симптоми Хвостека і Труссо. Чим найімовірніше зумовлений такий стан хворої?

A. Пошкодженням зворотнього нерву

B. Тиреотоксичним кризом

*C. Недостатністю паращитовидних залоз

D. Трахеомаляцією

E. Післяопераційним гіпотиреозом

8. Жінка, 26 років, звернулась з приводу збільшення ЩЗ. Із анамнезу відомо, що під час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ відмічає протягом року, поступово прогресує. Об’єктивно: ЩЗ збільшена до ІІІ ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий, не болючий. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. При УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенний утвір без чітких меж з кальцинатами. АТ 130/80 мм рт.ст. Пульс 78 уд./хв., ритмічний. При пункційній аспіраційній біопсії у пунктаті виявлено атипові клітини. Яке лікування будете рекомендувати хворій?

*А. Тотальна струмектомія

B. Лікування L-тироксином

C. Спостереження

D. Лікування препаратами йоду (антиструмін)

Е. Нестероїдні протизапальні препарати

9. Хвора 28 років оперована з приводу тиреотоксичного зобу. Через 12 годин у хворої піднялась температура до 39°С, виникла тахікардія до 160 уд./хв., піднявся AT до 180/110 мм рт. ст. Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у хворої?

*A. Тиреотоксичний криз

B. Вогнищева пневмонія

C. Недостатність паращитовидних залоз

D. Пошкодження зворотного нерва

E. Гіпертонічний криз

10. Хвора, 32 років, потрапила до хірургічного відділення з діагнозом дифузний токсичний зоб ІІІ ст., з важкою формою тиреотоксикозу. Пульс – 88 уд./хв., AT – 145/70 мм рт. ст., вага тіла зменшилась на 6 кг. Яка операція показана хворій?

A. Гемітиреоїдектомія

*B. Субтотальна субфасціальна резекція щитовидної залози

C. Резекція перешийку

D. Тиреоїдектомія

E. Резекція частки залози

Література.