Внутрибольничное инфицирование медицинских работников.

В РФ показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников вдвое превышают таковые в других отраслях народного хозяйства, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения в 7 раз.

Факторы, способствующие инфицированию медицинских работников:

• своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции внутрибольничной инфекции, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений);

• наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов;

• наличие потенциальных источников инфекции среди медперсонала;

• увеличение числа инвазивных вмешательств, повышающее риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости;

• ухудшение эпидемиологической обстановки в стране;

• Нельзя не учитывать также большое психоэмоциональное напряжение медицинских работников.

Медицинские работники могут заразиться классическими инфекциями (парентеральные вирусные гепатиты, дифтерия и др.), вновь возникающими инфекциями (туберкулез, малярия) в борьбе с которыми еще недавно были отмечены значительные успехи, заболеваниями, возбудителей которых удалось идентифицировать в последние 25-30 лет (хеликобактериоз, криптоспоридиоз, гепатиты С, G), новыми в эволюционном плане эмерджентными инфекционными болезнями (ВИЧ- инфекция, ТОРС, птичий грипп, грипп А Н1N1 и др.).

Гемотрансмиссивно (через кровь) медработник может инфицироваться до 30 нозоформами инфекционных заболеваний.

Эпидемиологический надзор за вби

Целью эпидемиологического надзора являются формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПУ, установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Учитывая государственный масштаб проблемы и важность ее решения в России, разработана «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций» (06.12.1999г.). Данный документ обоснованно подчеркнул необходимость комплексного подхода к решению проблемы профилактики ВБИ, учитывая специфику российского здравоохранения.

Основные направления профилактики ВБИ определенные Концепцией:

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;

2. Совершенствование лабораторной диагностики мониторинга возбудителей ВБИ;

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий;

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий;

5. Разработка стратегии и тактики применения АБ и химиопрепаратов;

6. Оптимизация мер борьбы с ВБИ с различными путями передачи и их профилактики;

7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены;

8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала;

9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах (отделениях) предусматривает:

- выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических данных;

- анализ заболеваемости ВБИ у пациентов;

- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди пациентов;

- характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазивных манипуляциях);

- данные об антибиотикопрофилактике и терапии;

- микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды, определение чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.);

- выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;

- анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;

- оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.

При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций:

а) поверхностная инфекция разреза - возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка раневого отделяемого при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

- спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 °C), локализованная боль или болезненность;

- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.);

в) инфекция полости/органа - возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

- гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;

- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;

- лихорадочное состояние;

- при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и др., возникшие после операции на соответствующем органе).

К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - до года.

Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает:

- выявление, учет и регистрацию ВБИ;

- анализ заболеваемости новорожденных и родильниц;

- анализ заболеваемости медицинского персонала;

- микробиологический мониторинг;

- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ;

- определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки и оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации по ВБИ;

- оценку эффективности проводимых мер профилактики.

Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных и родильниц, возникшие в период пребывания в стационаре и/или в течение 7 дней после выписки (максимальный инкубационный период), считают за акушерским стационаром.

Организация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ

медицинского персонала.

Система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ медицинского персонала - система государственных мероприятий, направленных на слежение и оценку состояния общественного здоровья и среды обитания (производственной среды) в целях охраны здоровья медицинских работников. Программа биологической безопасности медицинского персонала – важная составляющая часть программы профилактики ВБИ в ЛПУ:

• Обучение медицинского персонала;

• Скрининг медперсонала на наличие инфекций (при приеме на работу, в плановом порядке, по эпидпоказаниям);

• Меры индивидуальной защиты;

• Обеспечение безопасного обращения с медицинскими отходами по классам опасности;

• Специфическая профилактика (вакцинация против ВГВ, кори, дифтерии и др.);

• Постконтактная экстренная профилактика (возможность прервать инфекционный процесс в инкубационном периоде: АБ, химиотерапия, экстренная вакцинация против ВГВ, АРВТ).