8. Принудительные меры медицинского характера

8.1. Понятие, основания и цели применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера представляют собой осуществляемое помимо воли заинтересованного лица психиатрическое лечение, назначаемое судом на основании заключения судебно‑психиатрической экспертизы лицам, страдающим психическими расстройствами, совершившим деяния, предусмотренные Особенной частью УК РФ, а также к алкоголикам и наркоманам, признанным виновными в совершении преступления.

Принудительные меры медицинского характера назначаются только судом. Они могут быть назначены следующим лицам:

совершившим деяния, предусмотренные статьями УК РФ, в состоянии невменяемости;

у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

совершившим преступление и признанным нуждающимися влечении от алкоголизма или наркомании.

Принудительные меры медицинского характера этим лицам назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицам иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Если перечисленные выше лица не представляют опасности по своему психическому расстройству, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения.

Основанием применения принудительных мер медицинского характера является совершение лицом общественно опасного деяния, предусмотренного Особенной частью УК РФ. Закон указывает на три основания применения принудительных мер медицинского характера:

невменяемость лица к моменту совершения им общественно опасного деяния;

заболевание психическим расстройством, делающим невозможным назначение или исполнение наказания после осуждения;

установление у него психического расстройства, не исключающего вменяемости.

Принудительные меры медицинского характера назначаются в тех случаях, если психическое расстройство обуславливает возможность причинения этими лицами существенного вреда себе или окружающим. В этом случае назначение принудительных мер медицинского характера связывается как с лечебным воздействием на лицо, так и с защитой иных лиц, а также самого этого лица от причинения вреда.

Цели применения принудительных мер медицинского характера согласно (ст. 98 УК РФ):

излечение лиц, совершивших противоправные действия в состоянии невменяемости, или лиц, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, либо нуждающихся в лечении от алкоголизма и наркомании, либо страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

если невозможно излечение, то цель этих мер – улучшить психическое состояние названных лиц;

предупредить совершение ими новых противоправных деяний, предусмотренных УК РФ.

Под излечением понимается и выздоровление под влиянием медикаментозной терапии, и помещение в стационар с определенным режимом, и психотерапия, и трудотерапия, и другие реабилитационные меры.

Предупреждение новых общественно опасных деяний – это достижение такого состояния больного, при котором значительно снижается или исчезает вероятность совершения новых деяний, предусмотренных УК РФ в настоящее время и после отмены принудительных мер медицинского характера.

Таким образом, применение мер медицинского характера преследует три цели: излечить больного, улучшить его состояние здоровья, предупредить совершение новых преступлений.

Виды принудительных мер медицинского характера

Согласно уголовному законодательству, принудительные меры медицинского характера сами по себе наказанием не являются, отрицательной оценки деяния от имени государства не выражают, кары в себе не содержат, судимости не влекут. Принудительные меры медицинского характера применяются независимо от воли и желания лица и его близких.

Суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера (ст. 99 УК РФ).

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Эти меры назначаются судом лицу, признанному как вменяемым, так и невменяемым, если лечение этого лица, а также безопасность его и окружающих будут обеспечены амбулаторным принудительным наблюдением и лечением у психиатра.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение может быть применено к лицам, способным относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упорядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

Применяется к больным, совершившим общественно опасное деяние, не связанное с посягательством на жизнь граждан, и по психическому состоянию не представляющим опасности для окружающих, но нуждающимся в больничном содержании и лечении в принудительном порядке.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но интенсивного наблюдения не требует.

Психический стационар общего типа это обычная психиатрическая больница. Состояние больного должно допускать возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях довольно свободного режима. Они содержатся вместе с больными, поступившими туда на общих основаниях.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. Направляются больные, не представляющие угрозы для окружающих, но нуждающиеся влечении в условиях постоянного усиленного наблюдения, что может быть обусловлено конфликтностью лица, его склонностью к побегу, некоторой агрессивностью, не связанной с особой опасностью для общества. Необходимость такого наблюдения обусловлена характером общественной опасности этих лиц, их склонностью к повторным и систематическим общественно опасным деяниям. Постоянное наблюдение за ними обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной, силами службы обеспечения безопасности.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Эта мера медицинского характера предназначена для больных, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя или для других лиц, а также требуют постоянного и интенсивного наблюдения. Под особой опасностью лица, страдающего тяжелым психическим расстройством, понимают вероятность совершения деяния, отнесенного уголовным кодексом РФ к тяжким и особо тяжким преступлениям, а также систематическое совершение общественно опасных деяний, несмотря на применявшиеся в прошлом меры медицинского характера.

8.2. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

Суд, назначая принудительные меры медицинского характера, не устанавливает их продолжительности, поэтому Уголовный закон специально регулирует порядок продления, изменения и прекращения применения принудительных мер медицинского характера.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей‑психиатров не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении 6 месяцев с момента начала лечения, а в последующем оно производится ежегодно.

Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения, время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета 1 день пребывания в психиатрическом стационаре за 1 день лишения свободы.

Все вопросы, связанные с продлением, изменением и прекращением применения принудительных мер медицинского характера, решаются только судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей‑психиатров.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей‑психиатров не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для вынесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения принудительных мер медицинского характера или их изменения администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении 6 месяцев с момента лечения. В последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

Изменение или прекращение принудительных мер медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

В случае прекращения применения принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находящегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психиатрическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении (ст. 102 УК РФ).

В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» при госпитализации в психиатрическую больницу в принудительном порядке необходима санкция судьи, который рассматривает вопрос с участием прокурора и обязательным присутствием самого больного. Аналогично решается вопрос и в отношении лиц, к которым согласно УК РФ могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Если комиссия врачей‑психиатров приходит к заключению о необходимости прекратить принудительное лечение или изменить его вид, то это заключение в обязательном порядке направляется администрацией больницы в суд.

Процедура продления принудительной меры медицинского характера несколько иная будет. Первое заключение врачей о продлении направляется в суд через 6 месяцев после начала применения принудительных мер. В дальнейшем освидетельствования проводятся не реже одного раза в 6 месяцев. Заключение же в суд о продлении направляется только 1 раз в год.

Основанием для продления принудительных мер медицинского характера является «отсутствие оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера» (ч. 2 ст. 102 УК РФ). Врачам необходимо установить состояние больного на момент освидетельствования и дать прогноз его психического состояния на будущее. При отсутствии данных, свидетельствующих о стойкости его безопасного состояния, врачи рекомендуют продлить применение принудительных мер медицинского характера.

Для прекращения принудительного лечения необходимо, как указано в ч. 3 ст. 102 УК РФ, чтобы «отпала необходимость в применении ранее назначенной меры», то есть должно отсутствовать психическое расстройство, связанное с «возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц» (ч. 2 ст. 97 УК РФ).

Гораздо чаще имеет место не полное выздоровление, а такое изменение психики в результате лечения, при котором отпадает необходимость в дальнейшем применении принудительных мер медицинского характера. Улучшение здоровья должно сопровождаться снижением потенциальной опасности лица. Во всех случаях, если есть основания расценивать происшедшие изменения как достаточно стойкие, ставится вопрос об отмене принудительных мер.

Для изменения принудительных мер медицинского характера необходимо, чтобы не только отпала необходимость в применении ранее назначенной меры, но и «возникла необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера». Чаще всего это происходит в результате улучшения состояния больного в результате лечения и восстановительных мероприятий. Если такое состояние оказывается длительным и требует иных условий содержания, можно изменить принудительные меры медицинского характера.

За время принудительного лечения состояние больного может измениться и в худшую сторону, поэтому мера медицинского характера может быть изменена на более строгую.

8.3. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера

Если психическое расстройство наступило после совершения преступления и лицо находилось на излечении в принудительном порядке, то после его излечения, при назначении наказания или возобновлении его исполнения время, в течение которого применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета 1 день пребывания в стационаре за 1 день лишения свободы.

Поскольку при проведении принудительного лечения в психиатрическом стационаре ограничения свободы более значительны, чем ограничения, которыми сопровождается наказание, не связанное с лишением свободы, при назначении или возобновлении исполнения такого наказания, время принудительного лечения в психиатрическом стационаре также засчитывается в срок наказания.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра не засчитывается в срок наказания.

8.4. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

Такие принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбытия лишения свободы. В отношении осужденных к другим видам наказания принудительные меры медицинского характера исполняются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении, о чем говорилось при освещении предыдущих вопросов.

При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях он выписывается. Время пребывания в этих лечебных учреждениях засчитывается в срок отбытия наказания.

Из текста ч. 2 и 3 ст. 104 УК РФ следует, что такое стационарное лечение уже не носит характера принудительной меры, а осуществляется по основаниям, предусмотренным законодательством о здравоохранении, в обычном порядке. Осужденные к наказанию, связанному с лишением свободы, помещаются в таких случаях в стационарные лечебные учреждения мест лишения свободы. При этом срок отбывания наказания не прерывается. Госпитализация осужденных к наказанию, не связанному с лишением свободы (обязательные работы, исправительные работы, ограничения по военной службе, ограничение свободы, арест, содержание в дисциплинарной воинской части), осуществляется соответственно в психиатрические или наркологические стационары органов управления здравоохранением. Время пребывания в стационаре засчитывается в срок таких наказаний.

Прекращение применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания, производится судом по представлению органов, исполняющих наказание, на основании заключения комиссии врачей‑психиатров или врачей‑наркологов. Изменение данной принудительной меры не производится. Продление ее применения судом УК РФ не предусмотрено.