7. Діагностичні критерії недостатності мітрального клапану, лікарська тактика.
ЕТІОЛОГІЯ. Розрізняють органічну та відносну недостатність мітрального клапану. У першому випадку має місце стійке органічне ураження самого клапанного апарату у вигляді деформації та вкорочення стулок; у другому зміни стулок клапана відсутні, при цьому неповне замикання мітрального клапана і попадання частини крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (регургітація) є на слідком надмірного діастолічного розширення лівого шлуночка, фіброзного кільця та кругових м’язів атріо-вентрикулярного отвору, внаслідок чого навіть незмінений клапан не закриває цей отвір. У 75 % випадків причиною органічної недостатності мітрального клапану є ревматизм, значно рідше атеросклероз, бактеріальний ендокардит; як казуїстика зустрічається вада травматичного походження. Слід зазначити, що ізольована недостатність мітрального клапана зустрічається рідко. За даними І.Н.Рибкіна (1959), І.А.Касирського та Г.І.Касирського (1964) “чиста” мітральна недостатність при патанатомічному дослідженні, померлих від різних вад серця, зустрічається лише у 2 %. Значно частіше недостатність поєднується із стенозом мітрального отвору, а також з вадами аортального клапану.
а – нормальне серце, б – зміни в серці при недостатності мітрального клапану; заштриховані гіпертрофічні ділянки; прямі стрілки – нормальний потік крові; хвилясті – зворотній потік крові.
ПАТОГЕНЕЗ. Під час систоли лівого шлуночка частина крові повертається в ліве передсердя, яке долатується та гіпертрофується. В свою чергу більша кількість крові поступає в лівий шлуночок, що зумовлює появу його компенсаторну дилатацію. Гіпертрофія лівого шлуночка, яка розвивається при цьому, є незначною, оскільки опір потоку крові з шлуночка в аорту не збільшений. Порушення внутрішньосерцевої геодинаміки, яке зумовлене вадою, тривалий час компенсується потужним лівим шлуночком. Згодом при зниженні скоротливої функції лівого шлуночка тиск в лівому передсерді підвищується і розвивається легенева гіпертензія. Оскільки за цього типу легеневої гіпертензії значного підйому тиску в легеневій артерії не буває, гіперфункція та гіпертрофія правого шлуночка не досягає значних розмірів.
Серцева тупість та поширення систолічного шуму при недостатності мітрального клапану.
Для ДІАГНОСТИКИ недостатності мітрального клапана необхідне виявлення так званого синдрому регургітації, який включає наступні симптоми:
систолічний шум над верхівкою серця;
послаблення І тону і часто наявність ІІІ тону серця;
Відео: Мітральна регургітація при синусовому ритмі та фібриляції передсердь
збільшення лівого шлуночка (виявляється клінічно та допомогою інструментальних методів);
збільшення лівого передсердя.
Відео: Рентгенографія огп при мн
Найбільш важливими діагностичними ознаками є аускультативні, оскільки вони є наслідком порушення кровобігу через мітральний отвір.
При ехокардіоскопічному обстеженні відсутні чіткі, прямі критерії недостатності мітрального клапану. Тому виділяються непрямі ознаки діагностики її вади. До них відносяться: збільшення розміру лівого передсердя, підвищення амплітуди відкриття мітрального клапану, дилатація порожнини лівого шлуночка з підвищеною амплітудою руху його стінок, гіпертрофія міокарду лівого шлуночка.