Ситуационная задача№ 15

Больная, 43 лет, была переведена в эндокринологическое отделение из хирургического, где ей неделю тому назад была предпринята гемиструмэкэтомия по поводу многоузлового нетоксического зоба. На второй день после операции у нее развились явления онемения конечностей, подергивания мышц, чувство ползания мурашек по телу, которые вскоре переросли в настоящие судороги, которые купировались внутривенным введением хлористого кальция. При исследовании крови выявлено снижение уровня общего (до 2,3 ммоль/л) и особенно ионизированного ( до 0,99 ммоль/л) кальция, повышение уровня неорганического фосфора до 1,5 ммоль/л. На ЭКГ - удлинение интервала QT, в сравнении с нормой. При обследовании в эндокринологическом отделении - настроение больной подавленное. Легко возбудима. Нервозна. Афонии нет. Выявляется выраженный симптом Хвостека. Проведена манжеточная проба Труссо, которая также была положительная, так как вызвала симптом «руки акушера». Почему у больной после операции на щитовидной железе возникли судороги? Какой диагноз ей следует поставить? С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию? Как лечить таких больных, и как это лечение контролировать? Какие еще осложнения при операциях на щитовидной железе Вы знаете, и как их предотвратить?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача №16

Больная, 65 лет, поступила на обследование в ревматологическое отделение с жалобами на постоянные боли в суставах и костях, которые с каждым голом усиливаются. Ей стало трудно ходить. Беспокоили боли в пояснице и в подложечной области. В прошлом году упала на улице, ушиблась не сильно, но получила перелом костей левого предплечья, который трудно консолидировался. Окружающие стали замечать, что у больной изменилась походка - она стала ходить вразвалку, «как утка». При обследовании больной на рентгенограммах выявился выраженный распространенный остеопороз, местами, особенно в плоских костях. Появились очаги декальцинации костей, как будто они изъедены молью. УЗИ брюшной полости выявило наличие конкрементов в почках. При фиброгастроскопии была выявлена язвенная болезнь желудка. В области щитовидной железы обнаружен небольшой узел. В биохимическом анализе крови выявлено повышение содержания общего белка (до 90 г/л). Уровень общего кальция в крови составил 2,9 ммоль/л, а ионизированного - 1,56 ммоль/л. Неорганический фосфор оказался пониженным (0.6 ммоль/л). О каком заболевании может идти речь в данном случае? С какой патологией следует дифференцировать рентгеновские изменения костей у этой пациентки' Как можно верифицировать диагноз у данной больной? Какие методы лечения вы можете предложить в данном случае? Нужна ли в этом случае специальная диета и какая? Какой прогноз у данной больной