Ситуационная задача № 49

65-летний пациент предъявляет жалобы на общую слабость, ощущение "ватных" стоп, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту (чувство жжения в области языка), одышку при физической нагрузке. Кожные покровы бледные, с легкой желтушностью. При осмотре полости рта - "лакированный язык". Отмечается умеренное увеличение печени и селезенки. При фиброгастроскопии выявляются признаки атрофического гастрита. В анализе крови: НЬ- 58 г/л, эритр.- 1,3x10 /л, лейкоц.- 2,8x10 /л (п.- 8%, с.-48%, лимф.- 40%, мои.- 5%, э.- 1%), тромб.- 1,1х109/л, ретикул.- 2%0, СОЭ-35мм/ч. Кривая Прайс-Джонса сдвинута вправо, определяются полисегментированные нейтрофилы, мегалобласты, а также тельца Жолли и кольца Кебота. Указать предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Нужно ли в данном случае вмешательство невропатолога и почему? Какова лечебная тактика? Показано ли в данном случае переливание крови?

Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?

Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?

Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?

Какие осложнения можно ожидать в этом случае?

Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?

Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.

Ситуационная задача № 50

Женщина, 36 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость, кровоточивость десен, необильные носовые кровотечения. Указанные симптомы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, во время которой пациентка получала сульфаниламидные препараты. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены. Над областью сердца выслушивается дующий систолический шум, тоны сердца сохранены. В анализе крови: НЬ - 50 г/л, эритр.- 1,8 х 1012/л, ЦП- 0,83, лейкоц.- 2,0 х 109/л (п.- 5 %, сег.-35 %, лимф.- 52 %, мои.- 8 %, эоз.- О %), тромб.- 30x109/л, ретикул.- I %0, СОЭ- 58 мм/час. В пунктате костного мозга - резкое уменьшение числа мегакариоцитов. Сформулируйте предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эту патологию? Какие исследования ну лаю предпринять для верификации диагноза? Какова лечебная тактика? Какой прогноз при этой патологии? Показано ли в данном случае санаторно-курортное лечение и какое?